Некоторые будущие мамы сталкиваются с ситуацией, которую называют пузырным заносом. В этой статье мы расскажем о причинах, симптомах, методах диагностики и способах борьбы с этим явлением.

Понятие о пузырном заносе и его механизме развития

Пузырный занос, также известный как молярная беременность, является осложнением, при котором ворсины хориональной оболочки превращаются в пузырчатые структуры с доброкачественным течением. Внешне эти пузырьки напоминают гроздья винограда и могут иметь различные размеры, от маленьких до очень крупных.

Внутри виноградоподобных кист наполняется светло-желтая жидкость, содержащая альбумины, хорионический гонадотропин, глобулины и различные аминокислоты.

Пузырный занос является редким явлением и встречается примерно у одной женщины из тысячи.

Пузырный занос при беременности может развиваться по двум различным механизмам:

1. При оплодотворении безъядерной женской половой клетки и последующем замещении материнских хромосом отцовскими. Ворсины хориона замещаются цистами, и эмбрион не формируется. Этот тип пузырного заноса, известный как полный, обычно выявляется в период гестации между 11 и 25 неделями.

2. В результате проникновения двух сперматозоидов в функционально полноценную яйцеклетку. В зиготе образуется три набора хромосом, что приводит к гибели эмбриона на ранних стадиях его развития. Этот механизм приводит к неполному заносу.

Причины развития осложнения

В настоящее время существует несколько теорий о возникновении патологий трофобласта.

Среди основных можно выделить:

1. гестационные хромосомные нарушения: однородительская дисомия, триплодия или дефект, возникший в результате оплодотворения одной неполноценной яйцеклетки двумя сперматозоидами;
2. воздействие инфекционного агента: бактерии, вирусы, простейшие;
3. локализация зародыша в одной из фаллопиевых труб.

В то же время существует ряд факторов, способствующих развитию этой патологии. К ним относятся:

• беременность у женщин младше 18 и старше 45 лет;
• прошлые выкидыши;
• лейкоплакия вульвы;
• трофобластические болезни в прошлом;
• атрофический кольпит;
• различные иммунодефицитные состояния;
• гестоз при беременности на поздних сроках;
• многократные роды;
• тиреотоксикоз;
• близкородственные браки.

Причины перерождения трофобласта могут сочетаться между собой, что увеличивает вероятность его возникновения в настоящей и будущих беременностях.

Клиническая картина

На ранних стадиях развития эмбриона (до 4-12 недель) диагностировать патологию практически невозможно. Однако могут появиться яркие клинические симптомы, которые не позволяют поставить окончательный диагноз.

Подозрение на развитие молярной беременности возникает при следующих симптомах:

• маточное кровотечение, сопровождающееся яркими красно-коричневыми выделениями из половых путей, иногда с ворсинками хориона, напоминающими виноградные грозди. В случае инвазивной формы может возникнуть массивное внутрибрюшное кровотечение;
• увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности из-за активного разрастания кист;
• отсутствие сердцебиения плода при проведении УЗИ;
• неспецифические признаки, похожие на классический токсикоз, но более выраженные: тошнота, рвота, слюнотечение, слабость, преэклампсия и эклампсия (отеки, повышенный уровень белка в моче, артериальная гипертензия);
• артериальная гипертензия;
• анемия.

Поскольку плод погибает на ранних стадиях развития, врачам не всегда удается прощупать плодное яйцо при гинекологическом осмотре. Кроме того, фото на УЗИ также может не дать ответ на вопрос о наличии беременности.

Диагностический алгоритм

Выставить окончательный точный диагноз на основе клинической картины невозможно из-за схожести симптомов при различных гинекологических заболеваниях.

Однако существует четкий алгоритм, который позволяет провести дифференциальную диагностику между различными патологиями.

Выявление полного или частичного пузырного заноса, причины которого неизвестны, возможно с помощью таких методов исследования, как:

• Гинекологический осмотр в зеркалах с бимануальным исследованием органов малого таза. Врач обнаруживает увеличенный размер матки с областью размягчения.
• Определение уровня ХГЧ.
• УЗИ репродуктивных органов и брюшной полости. При ультразвуковом исследовании не видно плодного яйца, но заметны кисты (иногда очень большие – до 15 см) и мелкокистозная ткань (симптом "снежной бури").
• Гистероскопия.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия.
• Лапароскопическая эхография.
• При наличии показаний и затруднении в дифференциальной диагностике – диагностическая лапароскопия.
• КТ и МРТ проводятся для исключения метастазирования в брюшную полость и грудную клетку.

Лечение

При постановке диагноза "малярная беременность", женщина не сможет выносить и родить ребенка, за исключением случаев, когда речь идет о близнецах. В таких случаях один плод развивается полноценно, а второй гибнет. Обычно беременность приходится прерывать и удалять образовавшиеся кисты путем оперативного вмешательства. Хирургическое лечение включает диляцию и кюретаж матки, а удаление образований происходит под общим наркозом. Весь патологический очаг практически невозможно устранить, но в большинстве случаев оставшиеся клетки отмирают сами. Для ускорения этого процесса могут назначаться лекарственные препараты, такие как Лейковорин, Метотрексат, Дактиномицин и другие. После удаления, часть измененного очага отправляется на гистологию. В раннем послеоперационном периоде необходим контроль уровня ХГЧ в течение полугода для выявления возможного рецидива. Кроме того, показан контроль УЗИ органов малого таза и проведение рентгенографии легких. Пациентки с резус-отрицательной группой крови в сочетании с частичным пузырным заносом должны пройти курс анти-резус иммуноглобулином по рекомендации ассоциации онкологов России.

После лечения перерождения хориональной оболочки, пациентки должны соблюдать клинические рекомендации ассоциации онкологов России. Эти рекомендации включают исследование сывороточного ХГЧ, рентгенографию и УЗКТ на определенных этапах после удаления очага, а также самостоятельное ведение менограммы на протяжении минимум 3 лет.

Многие беременные женщины, столкнувшись с трофобластическим образованием, ошибочно полагают, что это рак и единственным способом борьбы с ним является полное удаление детородного органа с придатками. Пузырный занос, как полный, так и частичный, является неоплазией, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Несмотря на это, беременность после перенесенного заноса возможна. Однако, планируя ее, следует помнить о том, что перенесенная ранее патология трофобласта может повлиять на следующую беременность и роды.

Заключение

Доскональное объяснение женщине понятия пузырного заноса требует квалифицированного специалиста. Он может рассказать, что такое пузырный занос, какие меры следует принять и какие осложнения могут возникнуть. Кроме того, специалист будет наблюдать пациентку в динамике и назначать необходимое лечение.

Частые вопросы

Что такое пузырный занос?

Пузырный занос – это явление, при котором автомобиль теряет сцепление с дорогой из-за образования пузырей воздуха между шиной и дорожным покрытием.

Каковы причины возникновения пузырного заноса?

Пузырный занос может возникнуть из-за неправильного давления в шинах, неровностей на дороге, неправильной техники вождения или низкого качества шин.

Как предотвратить пузырный занос?

Для предотвращения пузырного заноса рекомендуется правильно накачивать шины, следить за состоянием дорожного покрытия, использовать качественные шины и придерживаться правил безопасного вождения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При пузырном заносе важно сохранять спокойствие и не паниковать. Попытайтесь удержать руль в стабильном положении и не делать резких маневров.

СОВЕТ №2

Чтобы предотвратить пузырный занос, рекомендуется снизить скорость движения на скользкой дороге. Учтите, что пузырный занос может возникнуть при резком ускорении или торможении.

СОВЕТ №3

Если вы все же оказались в пузырном заносе, попробуйте аккуратно повернуть руль в сторону заноса и постепенно увеличивать газ. Это может помочь восстановить управляемость автомобиля.