Кому может быть пересажено донорское сердце?

Пациенты, находящиеся на последних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний, но у которых все остальные жизненные показатели в пределах нормы, должны учитывать следующие вопросы перед трансплантацией сердца:

Вот список основных вопросов, которые следует учесть потенциальным кандидатам на трансплантацию сердца:

• Были ли опробованы или исключены все методы лечения?
• Сможете ли вы жить без пересадки сердца?
• Есть ли у вас какие-либо серьезные заболевания, помимо сердечно-сосудистых?
• Сможете ли вы привыкнуть к некоторым изменениям в вашем привычном образе жизни, включая регулярное медикаментозное лечение и частые обследования, которые являются неотъемлемой частью жизни каждого пациента с новым сердцем?

Если вы отрицательно ответили на один из этих вопросов, возможно, трансплантация сердца не является для вас лучшим вариантом. Кроме того, вероятно, вы не будете квалифицированы для операции по пересадке донорского органа, если у вас есть инфекции, другие тяжелые заболевания или ожирение.

Как происходит процесс получения донорского сердца?

Для того, чтобы получить новое сердце, пациентам необходимо быть включенными в специальный список ожидания. В Израиле это единый список Всеизраильского центра трансплантологии. Прежде чем быть включенными в список, все кандидаты на трансплантацию сердца должны пройти тщательное медицинское исследование. Это исследование позволяет врачам оценить и прогнозировать, сможет ли нуждающийся в операции человек успешно пережить ее и привыкнуть к новому образу жизни. Если медики приходят к выводу, что пациент соответствует всем требованиям, его помещают в список ожидания.

Ожидание донорского сердца может быть длительным и тяжелым испытанием. Поэтому поддержка близких и друзей является необходимой. Команда медиков будет регулярно наблюдать за состоянием сердца пациента. Они также должны знать все доступные способы связи с больным, чтобы экстренно сообщить ему о появлении донора.

Кто становится донором сердца?

Донорами сердца являются либо недавно умершие люди, либо пациенты, у которых диагностирована смерть мозга. Обычно такие пациенты становятся жертвами аварий, огнестрельных ранений или серьезных травм головы. Некоторые доноры могут дать свое согласие на трансплантацию органов еще при жизни (в Израиле, например, они могут подписать карточку АДИ), но после их смерти это решение также должно быть подтверждено их близкими.

К сожалению, не все пациенты, нуждающиеся в донорском сердце, могут его получить. Они могут ждать месяцами, а некоторые из них не доживают до того момента, когда подходящий орган становится доступным.

Как проходит операция по пересадке сердца?

Как только подходящий донор появляется, трансплантолог изымает его сердце. Орган помещается в специальный контейнер с низкой температурой и доставляется пациенту. Хирург должен убедиться в отличном состоянии сердца донора перед операцией, которая проводится в кратчайшие сроки после получения органа.

Во время трансплантации пациента подключают к аппарату "искусственное сердце и легкие", которое обеспечивает организм реципиента необходимым количеством кислорода и насыщает его кровь. Затем хирурги извлекают больное сердце, оставляя задние стенки предсердия, которые выполняют роль камеры сердца. На место старого органа помещается новое, к которому подключают кровеносные сосуды, обеспечивающие циркуляцию крови в организме пациента. Как только сердце нагревается, оно начинает биться.

Врачи проверяют целостность всех артерий и сосудов, чтобы убедиться в их герметичности. Только после этой процедуры пациента отключают от аппарата, поддерживавшего его во время операции, которая обычно занимает около 10 часов.

Большинство пациентов быстро восстанавливаются в течение нескольких дней, и если врачи не обнаруживают никаких признаков отторжения нового органа, они отправляют уже здорового человека домой.

Какие осложнения могут возникнуть после трансплантации сердца?

Наиболее распространенными причинами неблагоприятного исхода трансплантации являются инфекции и отторжение. В некоторых случаях пациентам, которым назначают лекарства для предотвращения отторжения донорского сердца, могут быть диагностированы повреждения почек, повышенное сердечно-сосудистое давление, остеопороз и лимфома (вид ракового заболевания, который ослабляет работу иммунной системы).

Более половины пациентов, получивших пересаженный орган, могут страдать от ишемической болезни сердца, симптомы которой зачастую не проявляются.

Что такое отторжение сердца?

Иммунная система выполняет важную роль в защите организма от различных инфекций. Ее клетки циркулируют по всему телу, исследуя его на наличие инородных клеток. Если они обнаруживают такие клетки, они стремятся уничтожить их. Однако, если иммунная система человека с пересаженным сердцем не контролируется, она может "случайно" нанести вред новому органу.

Для предотвращения подобной ситуации пациентам назначают иммуносупрессанты, которые ослабляют работу защитной системы человека настолько, чтобы она не могла нанести вред сердцу. Поскольку отторжение пересаженного органа может произойти в любой момент после трансплантации, пациентам, нуждающимся в донорском сердце, назначают курс упомянутых препаратов до операции и на протяжении всей жизни.

Однако чрезмерное употребление иммуносупрессантов может привести к серьезному подавлению работы иммунной системы, что, в свою очередь, снизит способность организма противостоять реальным угрозам, таким как инфекции. Поэтому очень важно соблюдать жесткий режим приема и точную дозировку этих медпрепаратов.

Существует ряд признаков отторжения донорского сердца:

• повышенная температура (свыше 38°C);
• проявление симптомов "простуды" (кашель, чихание, головная боль, озноб, насморк, рвота);
• приступы удушья;
• боль в груди;
• повышенная утомляемость;
• скачки давления.

При появлении хотя бы одного из этих симптомов пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу.

Как узнать о возникновении инфекции в организме человека с пересаженным сердцем?

Иммуносупрессанты, как уже упоминалось ранее, могут ослабить иммунитет пациента, который перенес трансплантацию сердца. Поэтому, помимо этих препаратов, после операции назначаются определенные лекарства, которые помогают бороться с возможными инфекциями. Ниже приведен список признаков возникновения инфекций. Если вы замечаете хотя бы один из этих симптомов, немедленно обратитесь к вашему врачу.

Симптомы инфекции после пересадки сердца:

• повышение температуры тела (выше 38°C);
• рана или порез, которые не заживают в течение нескольких дней;
• чрезмерная потливость или озноб;
• высыпания на коже;
• покраснение или отек кожи;
• покраснение или жжение в горле;
• боль при глотании;
• заложенность носа, насморк, головная боль, отек скул;
• сухой или слизистый кашель, который длится более двух дней;
• белые язвы во рту или на языке;
• тошнота, рвота или понос;
• проявление симптомов простуды (чихание, кашель, головная боль, озноб);
• затрудненное или болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание;
• мутная или кровянистая моча.

Может ли человек вернуться к нормальной жизни после трансплантации сердца?

Несмотря на то, что пациентам, которым пересадили сердце, постоянно приходится принимать специальные препараты, это обычно не мешает им вернуться к привычному образу жизни после операции.

Тем не менее, есть несколько вещей, о которых им стоит помнить:

• Принимать лекарства. Как уже упоминалось ранее, после пересадки сердца пациентам необходимо принимать ряд препаратов, чтобы предотвратить отторжение сердца и снизить риск инфекций. Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как повышение давления, ослабление костей, повреждение почек и другие. Врачи могут также назначить дополнительные лекарства для борьбы с этими эффектами.

• Физическая активность. Реципиентам рекомендуется заниматься физическими упражнениями, чтобы снизить риск набора веса. Однако перед началом таких занятий пациентам следует проконсультироваться со специалистами, которые могут разработать специальную программу. После пересадки сердце бьется быстрее, чем раньше (100-110 ударов в минуту по сравнению с 70 ударов в минуту), так как некоторые нервные окончания были удалены во время операции. Поэтому новое сердце реагирует на физическую нагрузку медленнее.

• Питание. После пересадки жизненно важного органа пациентам необходимо придерживаться специальной диеты, которая предусматривает ограничение потребления продуктов, содержащих большое количество жиров, которые негативно влияют на сердце и могут вызывать сердечную недостаточность, повышение артериального давления и другие заболевания.

Причины пересадки сердца и легких

Пересадка сердца и легких выполняется в случае наличия следующих условий:

• Непоправимое состояние легких, представляющее угрозу для жизни и оказывающее влияние на сердце. Примером такого состояния является тяжелая легочная гипертензия, при которой наблюдается повышение артериального давления в сосудах легких;
• Другие методы лечения (например, операция или терапия) оказались неэффективными.

Возможные осложнения пересадки сердца и легких

Если вы планируете пересадку сердца и легких, важно знать о возможных осложнениях, которые могут возникнуть. Эти осложнения могут включать:

• Возникновение инфекции;
• Отторжение пересаженных органов;
• Развитие ишемической болезни сердца;
• Пневмония;
• Образование сгустков крови;
• Кровотечение;
• Снижение функций мозга;
• Повреждение других органов, таких как почки;
• Нарушение сердечного ритма;
• Проблемы, связанные с анестезией;
• Возникновение инфекции или рака, связанных с приемом иммуносупрессивных лекарственных препаратов;
• Потенциальная смерть.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений, включают:

• Наличие существующих заболеваний сердца или легких;
• Возраст 60 лет и старше;
• Проблемы с функцией почек или печени;
• Неконтролируемый диабет;
• Возникновение инфекции;
• История инсульта;
• Курение;
• Длительное злоупотребление наркотиками или алкоголем;
• Плохая циркуляция крови;
• Наличие аутоиммунных заболеваний.

Как проводится пересадка сердца и легких?

Подготовка к процедуре

Из-за нехватки доноров, время ожидания на пересадку может быть довольно длительным. Чтобы быть в курсе, когда донорские органы станут доступными, рекомендуется всегда носить с собой мобильный телефон.

Врач будет следить за вашим здоровьем, чтобы убедиться, что вы готовы к трансплантации. Перед операцией врач проведет или назначит следующие процедуры:

• Осмотр;
• Анализы крови, чтобы убедиться, что печень и почки функционируют нормально;
• Определение группы крови и типа тканей.

В преддверии операции:

• Проконсультируйтесь с врачом относительно принимаемых лекарств. За неделю до операции вам могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
  • Противовоспалительные препараты, такие как аспирин;
  • Препараты, разжижающие кровь, например, клопидогрель или варфарин;
• Не принимайте новые лекарства без консультации с врачом;
• Организуйте поездку на операцию и обратно домой из больницы;
• Обеспечьте помощь на дому после операции;
• Вечером накануне операции можно съесть легкую пищу. После полуночи не ешьте и не пейте.

Анестезия

Во время операции используется общая анестезия, которая блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна.

Описание процедуры пересадки сердца и легких

После того, как вы заснете, врач сделает разрез кожи и грудины. Грудная полость будет открыта, а сосуды будут подключены к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Этот аппарат выполняет функции сердца и легких во время операции. Затем врач удалит больное сердце и легкие. Донорские легкие будут пришиты на место старых, а затем таким же образом будет установлено новое сердце. После этого кровеносные сосуды будут соединены. Кровь начнет циркулировать и согревать сердце.

Новое сердце может начать биться самостоятельно, или врач может использовать электрошок для его запуска. Для поддержания регулярного сердцебиения временно будет установлен кардиостимулятор. Когда врач убедится, что сердце бьется нормально, АИК будет отключен. В грудной полости могут быть установлены временные дренажные трубки для удаления жидкости и крови. Грудная клетка будет закрыта скобками, а кожа будет зашита швами.

Сразу после пересадки сердца и легких

Состояние здоровья будет поддерживаться и тщательно отслеживаться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) с помощью следующих устройств:

• Кардиомонитор;
• Сердечный ритмоводитель, чтобы помочь сердцу биться нормально;
• Дренажные трубки в груди для удаления накопленной жидкости и крови из грудной клетки;
• Дыхательная трубка, пока пациент не сможет дышать самостоятельно.

Пересадка сердца и легких – будет ли это больно?

Боль будет ощущаться во время процесса восстановления, однако врач предоставит специальные обезболивающие препараты, которые помогут справиться с этим неприятным ощущением.

Среднее время пребывания в больнице

Эта процедура проводится в стационарных условиях. Обычно пациент остается в больнице около двух недель. Врач может принять решение о продлении срока пребывания, если возникают признаки отторжения донорских органов или возникают другие проблемы.

Уход после пересадки сердца и легких

Уход в больнице

Во время пребывания в больнице важно соблюдать следующие рекомендации:

• Регулярно выполняйте глубокие вдохи и кашляйте 10-20 раз каждый час, чтобы помочь легким функционировать и очищать их;
• Принимайте иммунодепрессанты. Вероятно, вам придется принимать их в течение всей оставшейся жизни. Эти препараты снижают вероятность отторжения новых органов организмом.

Если возникнут следующие проблемы, врач может решить провести биопсию сердца:

• Постоянная лихорадка;
• Проблемы с функцией сердца;
• Общее недомогание.

Уход на дому

После выписки из больницы, для успешного восстановления рекомендуется следующее:

• Принимайте препараты в соответствии с назначением;
• Регулярно посещайте кардиолога для контроля функции сердца и, возможно, для взятия образцов для биопсии;
• Сотрудничайте с физиотерапевтом. Учтите, что новое сердце будет медленно адаптироваться к увеличению физической активности;
• Уточните у врача, когда безопасно принимать душ, купаться или подвергать место операции воздействию воды;
• Обязательно следуйте указаниям врача.

Разрез в грудной клетке заживет в течение 4-6 недель.

Связь с врачом после пересадки сердца и легких

После выписки из больницы необходимо обратиться к врачу, если возникли следующие признаки:

• Признаки инфекции, такие как повышенная температура тела и озноб, поскольку вы находитесь в повышенном риске заражения из-за приема иммуносупрессивных препаратов;
• Появление покраснения, отека, усиления боли, кровотечения или выделений из операционного разреза;
• Кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, сильная тошнота или рвота;
• Увеличение количества мокроты (слизи);
• Кашель с примесью крови;
• Частое пробуждение ночью из-за затрудненного дыхания;
• Внезапная головная боль или ощущение слабости;
• Изменения веса или кровяного давления;
• Боль в груди, сильное сердцебиение, пропуски сердечных сокращений;
• Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное кровотечение в моче;
• Чрезмерная усталость и отеки ног.

Пересадка сердца – показания

Заболевания, которые могут потребовать трансплантации сердца, включают:

• кардиомиопатия – замещение нормальных мышечных волокон сердца рубцующей тканью;
• неоперабельные врожденные и приобретенные пороки сердца;
• опухолевые процессы в области сердечной мышцы;
• стенокардия и нарушения сердечного ритма, которые не могут быть контролируемы медикаментозно;
• врожденные аномалии развития сердечной мышцы, которые не могут быть исправлены хирургическим путем;
• терминальная стадия сердечной недостаточности.

Трансплантация сердца рассматривается как крайняя мера, когда все другие методы лечения не привели к желаемому результату.

Противопоказания к операции

• тяжелые хронические и системные заболевания;
• повышенный индекс массы тела;
• зависимость от алкоголя и наркотиков у пациента;
• гипертензия в легких;
• пациент старше 65 лет;
• злокачественные опухоли;
• острые инфекционные заболевания;
• патологии сосудов;
• психические расстройства.

Необходимо также учитывать эмоциональное состояние пациента и его готовность соблюдать строгие ограничения, связанные с трансплантацией сердца.

На этапе подготовки пациент должен пройти широкий спектр обследований:

• анализ мочи и крови: общий, на свертываемость и резус-фактор;
• анализ на ВИЧ, гепатиты;
• основную панель вирусных маркеров;
• анализы на онкологические заболевания.

Также необходимо пройти коронарографию, которая позволяет определить состояние коронарных сосудов. Врач может рекомендовать пациенту шунтирование или стентирование, а также ультразвуковое исследование сердца.

Обязательными являются рентгенография и проверка функции легких.

Инвазивное исследование Вуда позволяет определить давление в малом круге кровообращения.

Допустимым считается показатель до 4 единиц.

Во время ожидания донорского органа состояние пациента может ухудшиться. В таком случае ему назначается поддерживающая терапия.

Лечение при сердечной недостаточности включает бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и другие лекарственные препараты.

Если состояние пациента быстро ухудшается и шансы на проведение процедуры приближаются к нулю, его могут поднять в списках ожидания.

Для исключения отторжения органа пациент направляется на исследование HLA. По его результатам будет проведен подбор подходящего сердца для пересадки.

Накануне трансплантации проводится перекрестное исследование лимфоцитов, чтобы определить степень совпадения между донором и реципиентом.

Каким должен быть донор

Донором является человек, у которого подтверждена смерть мозга. Это может быть человек, перенесший инсульт или чрезвычайное происшествие и находящийся в коме.

С помощью медицинского оборудования и лекарственных препаратов поддерживается работоспособность сердечно-легочной системы. Поэтому сердечная мышца продолжает функционировать даже после смерти мозга и может быть использована для трансплантации.

Для изъятия сердца донора требуется получить письменное разрешение от родственников или иметь прижизненное согласие самого донора, которое должно быть юридически заверено.

Если у предполагаемого донора нет кровных родственников или его личность не была установлена, орган может быть изъят без оформления указанных документов.

Условия для использования сердца в качестве трансплантата:

• Донор должен быть моложе 65 лет;
• У донора не должно быть инфекционных заболеваний, которые могут передаться получателю;
• Сердце должно быть абсолютно здоровым;
• Группа крови донора и получателя должна совпадать;
• Ткани донора и получателя должны быть совместимы на уровне антигенной структуры рецепторов;
• Смерть мозга донора должна быть зафиксирована и подтверждена клинически;
• Разница в размере сердечной мышцы донора и получателя не должна превышать 50%.

Некоторые религии могут стать препятствием для трансплантации, так как не признают человека мертвым, если его сердце все еще функционирует.

Еще одним препятствием для изъятия органа может стать расстояние, которое необходимо преодолеть для транспортировки сердца в соответствующее учреждение. Ведь жизнеспособность сердца после смерти донора не превышает 6 часов.

Проведение операции по пересадке сердца

Пересадка сердца требует использования современного оборудования и наличия высококвалифицированных врачей, которые проводят операцию. Именно поэтому трансплантацию сердца проводят в специализированных научно-исследовательских центрах, которые оборудованы специфической аппаратурой.

Операцию выполняет несколько бригад хирургов, которые сменяют друг друга в процессе процедуры. Бригада анестезиологов контролирует состояние пациента во время операции.

Существуют две методики пересадки сердца:

• Биатриальная методика — при этом методе сердце пациента частично удаляется, сохраняя предсердия, к которым подводят донорский орган;
• Бикавиальная методика — в этом случае донорское сердце подводится к верхней и нижней полым венам без сохранения предсердий реципиента.

Ход операции

1. Перед началом операции рабочее поле обеззараживается. Грудину разрезают вдоль грудной клетки при помощи электроножа.
2. В область хирургического доступа вводится расширитель, который фиксирует ткани. Складки плевры сдвигаются.
3. Перикард вскрывается, и к полым венам подводится аппарат для стимуляции кровообращения. Сердце ограничивается зажимами, чтобы исключить его из системы кровообращения.
4. Сердце удаляется в соответствии с выбранной методикой трансплантации.
5. Донорское сердце подготавливается к пересадке.
6. Донорское сердце внедряется в организм реципиента, и швы накладываются в соответствии с выбранной методикой.
7. Кровоток возобновляется, удаляются зажимы на сосудах.
8. Если сердце не начинает функционировать самостоятельно, его запускают с помощью полостного дефибрилятора или ритмичных сжиманий.
9. Грудная полость очищается от крови.
10. Расширитель удаляется, а кости фиксируются проволочными швами или пластинами. Мягкие ткани сшиваются.

Изъятие донорского материала

1. Грудину рассекают и вскрывают.
2. Сердце исключается из системы кровообращения и производится кардиоплегия.
3. Орган иссекается в соответствии с выбранной схемой для трансплантации и готовится для пересадки реципиенту.

Послеоперационный период

После завершения трансплантации, пациенты обычно переводятся в реанимационные покои на период от 7 до 10 дней.

Важным этапом после операции является назначение антибиотиков и иммуносупрессоров для предотвращения отторжения органа. Кроме того, пациентам рекомендуется выполнять дыхательные упражнения и следовать лечебной диете.

Для коррекции сердечного ритма и предотвращения атеросклероза пациентам также назначается профилактическая терапия.

После этого пациенты переводятся в отделение кардиохирургии, где к медикаментозной терапии добавляются физиопроцедуры и оздоровительная гимнастика.

В течение первых 15 суток после операции проводится забор биоптата из сердца для оценки состояния миокарда и исключения вероятности отторжения органа.

После трансплантации сердца пациентам рекомендуется следовать определенному образу жизни, включающему:

• принятие медикаментов, таких как гормоны и цитостатики;
• умеренную физическую активность, с отказом от тяжелых физических нагрузок;
• соблюдение диетического питания, с употреблением только здоровых продуктов;
• отказ от вредных привычек;
• профилактику инфекционных заболеваний.

Осложнения после операции

Сразу после операции могут возникнуть следующие проблемы: кровотечение, бактериальные и инфекционные инфекции, а также отторжение донорского материала.

В течение первого года после операции могут возникнуть следующие осложнения:

• отторжение донорского материала,
• инфекционные инфекции,
• патологические изменения сосудов,
• онкологические заболевания.

Возможные осложнения через пять — семь лет после операции включают:

• патологии коронарных артерий и атеросклероз,
• ишемию,
• недостаточность сердечных клапанов.

Информация про первые пересадки

Первые попытки трансплантации органов были предприняты еще в середине прошлого столетия, но большинство из них заканчивались неудачей, так как реципиенты не выживали. Это происходило из-за отсутствия необходимого оборудования, иммуносупрессивной терапии, а также из-за недостатка опыта и понимания проблемы.

Однако в 1967 году Кристиан Барнар провел первую успешную трансплантацию, что открыло новую эру в данной области. Введение циклоспорина в 1983 году еще больше ускорило процесс, позволив повысить шансы пациентов на успешное приживление донорского сердца.

Тем не менее, несмотря на значительные достижения в медицине, современная трансплантация органов сталкивается с серьезным дефицитом донорских органов. Это связано с принципами законодательства и недостаточной осведомленностью населения о важности пересадки.

Что представляет собой процедура

Хирургическая процедура предоставляет возможность удалить поврежденное сердце и заменить его новым. Обычно такая операция выполняется на последней стадии сердечной недостаточности, когда функциональность желудочков и миокарда нарушена.

Желудочковая недостаточность может возникнуть из-за врожденного порока сердца или дефекта одного из желудочков или клапанов.

Эта операция является сложной и дорогостоящей, и сопряжена с рисками, так как невозможно предсказать, успешно ли орган приживется.

В целом, годовая выживаемость составляет 88%, 75% пациентов сохраняют свою жизнеспособность в течение 5 лет, и только 56% всех оперированных живут более 10 лет.

Показания к операции

В основном, эту процедуру назначают пациентам, у которых имеется тяжелая стадия сердечной недостаточности 3-4 степени. У таких пациентов наблюдается слабость, тахикардия и сильная одышка. Даже при незначительной физической нагрузке или в состоянии покоя, прогноз выживаемости на самых запущенных стадиях невелик, поэтому требуется срочная пересадка сердца.

Кроме того, есть следующие показания к пересадке:

• Дилатационная кардиомиопатия.
• Тяжелое состояние ишемической болезни и дистрофии миокарда.
• Развитие доброкачественной опухоли в области сердца.
• Значительные нарушения сердечного ритма, не поддающиеся медицинскому лечению.
• Врожденные аномалии сердца, которые невозможно исправить пластической хирургией.

Противопоказания

Чаще всего трансплантацию проводят у пациентов, которым не исполнилось 65 лет. Однако, для успешной процедуры также важно, чтобы пациент сам желал ее провести. Если желания нет, то трансплантация нецелесообразна.

Кроме того, операция по пересадке не рекомендуется для людей, у которых есть следующие проблемы:

• Повышенное давление в легочной артерии, превышающее 4 единицы Вуда.
• Инфекционные заболевания в стадии обострения, сепсис.
• Недуг соединительной ткани или аутоиммунную патологию, такие как ревматизм, болезнь Бехтерева, склеродермия, волчанка.
• Злокачественное образование на сердце.
• Хронические патологии в стадии декомпенсации.
• Заболевание психического характера, когда невозможен контакт с пациентом перед и после трансплантации.
• Ожирение.

Подготовка к пересадке

Перед тем, как быть зарегистрированным или подвергнуться операции, пациенты обязательно проходят лабораторные и инструментальные исследования.

Реципиент должен пройти:

• Флюорографию и рентген грудной клетки.
• Маммографию и взятие мазка с шейки матки для женщин, а также анализ ПСА для мужчин. Эти анализы помогают выявить онкологические заболевания.
• УЗИ и ЭКГ.
• Коронарографию, которая позволяет оценить состояние сосудов. При необходимости может быть выполнено стентирование или шунтирование.
• Катетеризацию правой стороны сердца, чтобы определить давление в сосудах малого круга кровообращения.
• Взятие крови на анализ на гепатиты, сифилис, ВИЧ, свертываемость, группу и резус-фактор, а также проведение общего клинического анализа.
• Анализ мочи.
• Посещение кардиолога, гинеколога, отоларинголога и, при необходимости, других специалистов.

Кто может быть донором

Обычно для трансплантации используется орган, взятый от погибших людей в результате ДТП, серьезных травм или при смерти мозга. Идеальным вариантом является орган, который не пострадал от ишемической болезни и не имеет нарушений функций.

Желательно, чтобы донор не имел сердечных патологий и его возраст был до 65 лет. Также очень важно, чтобы пересаживаемый орган соответствовал по размеру.

Особое внимание уделяется иммунологической совместимости, которая определяет успешность процедуры.

Сразу после изъятия сердца у донора, оно помещается в холодный кардиологический раствор и перевозится в термоизолированной емкости. Важно, чтобы транспортировка произошла в кратчайшие сроки (не более 6 часов) после извлечения органа из организма человека.

Сколько ждать донорское сердце

Если пациент нуждается в пересадке, он ставится в очередь на листе ожидания в центре трансплантологии. Это учреждение поддерживает связь с лечебными организациями, где могут быть доступны доноры.

Получить направление, чтобы попасть в очередь по квоте, можно у кардиолога или кардиохирурга после консультации и прохождения всех необходимых обследований. Время ожидания в очереди может быть неизвестным, и некоторые пациенты могут не дождаться пересадки и умереть, если патология не терпит задержек.

Большинство людей имеют всего 1-2 года для ожидания, в то время как их состояние поддерживается медикаментозно. Как только будет найден подходящий донор, операция проводится немедленно, либо по плану, либо в экстренном порядке.

Как проходит ожидание донорского сердца

В процессе ожидания и подготовки, сердечные патологии лечатся с помощью медикаментов. При хронической недостаточности, назначаются различные препараты, такие как бета-блокаторы, гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.

Если состояние пациента ухудшается, его доставляют в центр трансплантации в кардиохирургию. Там используется специальный аппарат, который обеспечивает кровоток через обходные пути. В таких случаях пациента могут переместить в верхнюю часть списка ожидания.

Виды операции

Наиболее распространенными методами трансплантации органов являются гетеротопическая и ортотопическая трансплантация. В гетеротопическом методе собственные органы остаются на своем месте, а трансплантат помещается снизу справа. В ортотопическом методе, напротив, сердце больного удаляется, а донорское сердце закрепляется на месте, где находилось сердце реципиента.

Как проходит операция

Сразу перед пересадкой проводится анализ крови, проверка давления и уровня сахара. Трансплантация сердца выполняется под общим наркозом и обычно занимает от 6 до 10 часов. Во время операции необходимо обеспечить нормальное функционирование искусственного кровообращения.

Сначала врач обрабатывает операционное поле и делает продольный разрез, чтобы открыть грудную клетку. Затем через полые вены пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

После получения доступа к сердцу, удаляются его желудочки, оставляя предсердие и крупные сосуды. Донорское сердце пришивается на это место. В зависимости от выбранного метода трансплантации, органы могут быть закреплены по-разному.

При гетеротопической трансплантации собственное сердце остается на своем месте, а донорское помещается внизу справа от него. Затем создаются анастомозы между камерами и сосудами. Важно отметить, что наличие двух сердец может вызвать сдавливание легких. Этот вид операции обычно выполняется у пациентов с выраженной гипертензией в малом круге кровообращения.

Иногда трансплантацию сердца сочетают с пластикой трикуспидального клапана, чтобы предотвратить его недостаточность.

Затем грудина соединяется скобами и зашивается, после чего накладывается асептическая повязка. Врачи устанавливают дренажную трубку, чтобы удалить избыточную жидкость из грудной клетки.

Операция по пересадке в детском возрасте

У детей пересадка сердца является более сложной процедурой, чем у взрослых. Поэтому она применяется крайне редко у детей, только в случае, если пациент находится в терминальной стадии заболевания сердца и ограничен в физической активности. В таких случаях, если пациент отказывается от пересадки, ему остается не более 6 месяцев.

Когда пациент ставится на очередь, прогноз жизни неутешителен, так как ему приходится ждать от 1 недели до 1,5 года. Из таких людей 20-50% умирают, не дождавшись трансплантата.

У детей пятилетняя выживаемость составляет около 45-65%, а в течение первого года после операции эта цифра немного выше и составляет 78%. Около 72% детей живут не более 3 лет после трансплантации, и только 25% детей живут дольше 11 лет после операции.

Одной из серьезных проблем в лечении детей является высокая смертность. Кроме того, у детей чаще возникает отторжение трансплантата, возникает нефротоксичность при длительном приеме циклоспоринов и быстрее развивается коронарный атеросклероз.

Если операция проводится у ребенка в течение полугода после рождения, процент однолетнего выживания составляет не более 66%. Это связано с несоответствием сосудов.

Наиболее опасной процедурой является реконструкция дуги аорты, которая проводится при глубокой гипотермии и остановке кровообращения.

Шрам после пересадки

Пациентам, которым выполняется пересадка сердца, делается разрез от шеи до середины пупка. Этот шрам остается на протяжении всей жизни и достаточно заметен. Для того чтобы скрыть его, людям приходится носить закрытую одежду или использовать различные средства для коррекции кожи в области повреждения. Некоторые не стесняются своего шрама и даже гордятся им.

Как долго длится реабилитация

После трансплантации, происходит процесс реабилитации, который включает в себя 4 стадии:

• Первая стадия называется “реанимационный период” и длится от 7 до 10 дней.
• Вторая стадия, известная как “больничный период”, продолжается до 30 дней.
• Третья стадия, послебольничный период, может затянуться до 12 месяцев.
• Четвертая стадия может продолжаться более года после трансплантации.

На первых двух стадиях проводится подбор схемы лечения, иммуносупрессии и необходимых исследований. На третьей стадии пациент переводится на поддерживающий режим иммуносупрессии, однако каждый месяц необходимо проходить оценку гемодинамики и иммунологический контроль. На четвертой стадии пациент может вернуться к привычной трудовой деятельности, однако все еще проводятся некоторые контрольные мероприятия.

После операции пациента оставляют в отделении интенсивной терапии на несколько суток. В течение первых 24 часов ему могут вводить кислород. В этот период происходит непрерывный кардиоконтроль, чтобы оценить функционирование донорского сердца. Важно также следить за работой почек, мозга и легких.

В течение нескольких месяцев после выписки пациенту необходимо проходить специальные медицинские осмотры 1-2 раза в неделю, чтобы проверить отсутствие инфекции и осложнений в работе трансплантата.

Основные правила восстановления после операции

После пересаживания органа, врачи обычно назначают вазопротекторы и кардиотоники. Важно также проверить уровень ионизированного кальция, чтобы оценить работу сердца. Кроме того, проводится измерение кислотно-щелочного баланса и назначается иммуносупрессивная терапия, чтобы предотвратить отторжение органа.

Дополнительно могут проводиться следующие процедуры и анализы:

• Тесты на наличие инфекции.
• Рентгенография легких.
• Электрокардиограмма.
• Эхокардиография.
• Общий биохимический анализ крови, а также проверка функции почек и печени.
• Контроль артериального давления.

Ограничения

Чтобы избежать серьезных последствий и осложнений, а также улучшить процесс приживления органа, необходимо придерживаться определенного образа жизни:

• Принимать рекомендуемые лекарства: цитостатики и гормоны, которые помогают ослабить собственный иммунитет, чтобы чужеродные ткани хорошо прижились.
• Ограничить физическую активность в течение нескольких месяцев. Однако, по совету врача, можно выполнять специальную гимнастику ежедневно.
• Обратить внимание на свое питание, исключив вредные продукты, такие как жирная, жареная и копченая пища.
• Защищать себя от инфекций. Жизнь после операции сильно меняется, поэтому пациенту следует избегать людных мест и контакта с больными инфекционными заболеваниями в первые месяцы. Также важно регулярно мыть руки с мылом, пить только кипяченую воду и употреблять продукты, которые были подвергнуты термической обработке. Это особенно важно из-за приема иммуносупрессивной терапии, которая ослабляет собственный иммунитет, и даже незначительная инфекция может вызвать серьезные осложнения.

Польза правильного питания

После пересадки органа важно придерживаться определенного распорядка дня и употреблять только полезную пищу, чтобы не нагружать сердечно-сосудистую систему вредными продуктами и блюдами.

Рекомендуется придерживаться дробного питания, включающего 5-6 приемов пищи в течение суток. Это поможет снизить нагрузку на организм и предотвратить ожирение. Важно не допускать длительных промежутков между приемами пищи.

Диета после трансплантации предполагает исключение следующих продуктов:

• Колбасных изделий.
• Молочных продуктов с повышенным содержанием жира, включая твердые сыры.
• Жирного мяса.
• Копченостей.
• Сдобы.
• Мясных субпродуктов.
• Яичного желтка.
• Манной и рисовой крупы, а также макаронных изделий.

Рекомендуется готовить продукты на пару или отваривать и употреблять последний прием пищи не позднее чем за 2-3 часа до сна.

В рацион следует включить следующие продукты:

• Овощи и фрукты.
• Рыбу, приготовленную на пару.
• Нежирный кефир.
• Морепродукты.
• Хурму.
• Орехи.
• Чеснок.
• Томаты.
• Оливковое и кукурузное масло.
• Перловку, ячку, гречку, овсянку.
• Отрубной и ржаной хлеб.

Дают ли инвалидность

Обычно люди, которым требуется пересадка, уже имеют инвалидность соответствующей группы. В зависимости от того, как прошла операция и как пациент себя чувствует после трансплантации, медицинская комиссия рассматривает продление или переход на другую группу.

Точно установленных правил по определению группы в этом случае не существует, поэтому все решается на основе индивидуальных показателей пациента.

Эта категория означает, что пациент имеет определенные ограничения, но в то же время способен самостоятельно обслуживать себя и заниматься легкой трудовой деятельностью.

Продолжительность жизни

После пересадки сердца, выживаемость после 1 года составляет 85%. Впоследствии, у некоторых пациентов возникают проблемы с отторжением и инфекционными болезнями, что приводит к снижению процента до 73.

Продолжительность жизни более 10 лет наблюдается только у половины пациентов, перенесших пересадку сердца.

Обычно новое сердце функционирует исправно в течение 5-7 лет, однако оно более подвержено дистрофии, чем собственный здоровый орган.

Постепенно пациент может замечать ухудшение своего состояния, однако есть случаи, когда человек даже спустя такой длительный период времени остается в прекрасном самочувствии.

Осложнения после операции

Самым серьезным последствием считается отторжение трансплантата, которое может произойти не сразу, а спустя несколько месяцев. Кроме того, после операции могут возникнуть ранние послеоперационные осложнения, такие как кровотечение и инфекция.

Если возникает кровотечение, рана снова вскрывается и ушивается кровоточащий сосуд. Для предотвращения развития инфекции назначаются антибиотики и иммуносупрессивная терапия.

Кроме того, после операции могут возникнуть следующие проблемы:

• Повышенное давление на сердце, вызванное количеством жидкости вокруг органа.
• Нерегулярное сердцебиение.
• Снижение сердечного выброса.
• Изменение объема крови в системе кровообращения.

У половины пациентов развивается болезнь коронарной артерии в течение 1-5 лет после операции.

Подозрение на осложнения после операции может возникнуть при следующих симптомах:

• Боль в груди и одышка.
• Сильный кашель.
• Отеки.
• Постоянные мигрени и головокружения.
• Высокая температура.
• Аритмия в сочетании с тошнотой и рвотными позывами.
• Нарушение координации.
• Повышенное или пониженное артериальное давление, ухудшение общего самочувствия.

Кроме того, даже если операция была проведена своевременно, может произойти отторжение органа или инфицирование раны, что может привести к смертельному исходу. Однако трансплантация часто является единственным способом спасения для пациентов с серьезными сердечными заболеваниями. И если операция прошла успешно, реципиент получает новый шанс на жизнь, который может продолжаться от 1 года до 11 лет и даже дольше.

Частые вопросы

Как происходит операция по пересадке сердца?

Операция по пересадке сердца начинается с удаления больного сердца и замены его здоровым сердцем от донора. Хирурги подключают новое сердце к кровеносной системе пациента, соединяя артерии и вены. После этого проводятся тщательные проверки, чтобы убедиться в правильной работе сердца и его соответствии потребностям организма.

Какие факторы влияют на успех операции по пересадке сердца?

Успех операции по пересадке сердца зависит от нескольких факторов. Важным является качество донорского сердца, его совместимость с организмом получателя. Также важными факторами являются опыт и квалификация хирургической команды, а также состояние здоровья пациента до операции.

Каковы возможные осложнения после операции по пересадке сердца?

После операции по пересадке сердца возможны различные осложнения. Некоторые из них могут быть связаны с отторжением нового сердца, инфекциями, проблемами с кровообращением или повреждением сосудов. Важно тщательно следить за состоянием пациента после операции и немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении любых необычных симптомов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к опытным специалистам. Пересадка сердца – сложная операция, требующая высокой квалификации и опыта. Поэтому важно выбрать клинику и врача с хорошей репутацией и большим опытом в данной области.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к операции. Перед пересадкой сердца необходимо пройти ряд обследований и подготовиться к операции. Врачи могут назначить вам специальную диету, физические упражнения и лекарства, чтобы улучшить состояние сердца и повысить шансы на успешную операцию.

СОВЕТ №3

Следите за своим здоровьем после операции. После пересадки сердца важно соблюдать все рекомендации врачей и принимать назначенные лекарства. Регулярные посещения кардиолога и соблюдение здорового образа жизни помогут вам сохранить здоровье сердца и предотвратить осложнения.