В условиях, когда общение с лечащим врачом поликлиники не всегда позволяет получить исчерпывающую информацию, люди, страдающие от хронических гепатитов, часто не имеют достаточных знаний о своем заболевании. Особенно это относится к различным бытовым вопросам, начиная от правильного питания и возможности употребления алкоголя при гепатитах B и C, до вопроса о призыве в армию для пациентов с этими заболеваниями. В данной статье мы постараемся ответить на некоторые из самых популярных вопросов, связанных с этой темой.

Проявления гепатита по формам

Течение патологии зависит от состояния иммунитета, формы и тяжести самого заболевания. Огромную роль играют психологический настрой и образ жизни пациента, а также строгое следование всем рекомендациям врача. Легкая форма хронического гепатита практически не проявляется и часто протекает бессимптомно. Однако, при переходе гепатита в цирроз, тяжелую печеночную недостаточность или карциному, клиника заболевания резко ухудшается, и возможен летальный исход.

Хронический гепатит является довольно распространенным заболеванием, и на сегодняшний день более 150 миллионов людей страдают от этой патологии. Практика показывает, что каждый год эта цифра только увеличивается, что свидетельствует о росте распространенности заболевания. Смертность от гепатита также очень высока и сопоставима с уровнем смертности от СПИДа.

Каждый год около 500 тысяч пациентов, страдающих заболеваниями печени, умирают. По статистике, каждый третий житель планеты хотя бы раз сталкивался с этой болезнью. Из 6 миллионов всех больных гепатитом в стране, 5 миллионов живут с хронической формой патологии. Смертность происходит намного чаще у тех, кто, помимо гепатита, имеет сопутствующие поражения печени.

Патология может прогрессировать до цирроза, при котором смертность превышает 57%. На втором месте по распространенности находится гепатоцеллюлярная карцинома (печеночный рак), смертность от которого достигает 43%. Через 10 лет эти цифры возрастут до 55% и 70% соответственно, а общая смертность увеличится как минимум в 2 раза.

Точно предсказать продолжительность жизни больного невозможно, но есть некоторые данные о среднестатистической продолжительности. Из 100 больных вирусом, у 75 человек болезнь принимает хроническую форму. В целом, картина прогрессирования заболевания выглядит следующим образом: около 70-75 пациентов из 100 имеют хронический гепатит, 10-20 пациентов страдают циррозом, и каждые 25 лет около 10 больных умирают от тяжелого цирроза или онкопоражения печени.

Однако есть и положительные результаты. Отмечено, что около 15-25% больных самостоятельно выздоравливают, часто даже без терапии, и у них не развивается хроническая форма болезни.

Теперь рассмотрим краткие данные о вирусе гепатита. Причиной возникновения гепатита является РНК-содержащий вирус, который относится к семейству Флавивирусов. Эта инфекция имеет склонность к быстрой хронизации, что позволяет возбудителю длительное время находиться в скрытом состоянии, не проявляясь, подобно ВИЧ.

Все флавивирусы обладают уникальной способностью. При частом размножении они формируют особые квазиштаммы, которые обеспечивают разнообразие серологических вариантов вида. Вирус гепатита не является исключением в этом отношении.

Такая ситуация сильно затрудняет борьбу организма с возбудителем. Он не может сформировать однозначный и адекватный иммунный ответ, чтобы уничтожить вирус. При этом медикаментозная терапия оказывается малоэффективной.

Вирус относительно устойчив во внешней среде и может выживать до 16 часов при комнатной температуре и до 4 суток на влажных поверхностях. Он также выдерживает многие физические и химические воздействия, устойчив к ультрафиолету и может жить в растворах фенола, формалина и хлорамина.

В засохшей крови вирус может сохраняться месяцами. Такая стойкость и способность к мутациям объясняют тяжесть самого заболевания и небольшие шансы на выздоровление.

Осложнения болезни

При первичном заражении вирусом, у пациента возникает острая форма гепатита C. Через полгода непрерывного прогрессирования заболевания с яркими симптомами, говорят о переходе болезни в хроническую фазу.

Тяжесть такой патологии обычно изменчива: бывают периодические колебания, при которых ремиссии сменяются обострениями и наоборот.

Наличие гепатита значительно ослабляет иммунитет пациента. У таких людей могут возникать сопутствующие заболевания:

• поздние формы кожной порфирии;
• красный плоский лишай;
• криоглобулинемия;
• синдром Шегрена;
• мембранно-пролиферативные признаки гломерулонефрита;
• В-клеточная лимфома.

Вирус негативно влияет на все органы и системы, прогрессивно нарушая их функционирование. Однако сам по себе вирус не является причиной смерти человека.

Смерть пациента наступает вследствие тяжелых осложнений, которые несовместимы с жизнью. В случае гепатита, это часто фиброзные изменения печени, которые быстро прогрессируют и могут привести к раку или циррозу.

Симптомы фиброза

Признаки фиброзного повреждения в ходе развития гепатита постепенно усиливаются. Этот процесс в большинстве случаев является необратимым. На последних стадиях процесса происходит полное изменение структуры печени, возникают цирротические изменения. Поэтому фиброз является ярким признаком хронического гепатита C.

Однако продолжительность развития патологии существенно различается у разных пациентов. У некоторых людей фиброз быстро прогрессирует и быстро переходит в цирроз. Этот процесс сопровождается хронической печеночной недостаточностью, портальной гипертензией или даже развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Даже интенсивная терапия не может замедлить этот процесс.

У других пациентов фибротические изменения могут не проявляться или развиваться очень медленно. Есть случаи, когда после первичного заражения проходят десятки лет, и осложнения не развиваются вообще.

На практике большинство пациентов с хроническим гепатитом живут до глубокой старости.

В течение всей жизни их беспокоят:

• общая слабость;
• недомогание;
• чрезмерная утомляемость;
• тупая боль в правом боку;
• кожные проявления.

Развитие цирроза значительно ухудшает состояние пациентов и представляет опасность для их здоровья. Появление и продолжительность осложнений зависят от многих факторов: особенностей и стойкости организма, образа жизни пациента.

Ученые выявили факторы, которые влияют на выживаемость пациентов:

• избыточный вес;
• употребление алкоголя;
• возраст;
• употребление наркотических веществ;
• правильное питание.

Как влияет возраст

Зачастую развитие цирроза происходит через 30 лет болезни. Скорость и интенсивность процесса зависят от частоты и степени употребления алкоголя. Если потреблять 50 г алкоголя ежедневно после 40 лет, то признаки цирроза обычно появляются через 13 лет.

Если полностью отказаться от алкоголя после 40 лет, то вероятность развития цирроза минимальна. Первые признаки обычно возникают через 30-40 лет после первичного заражения.

Один из главных факторов, влияющих на тяжесть болезни и скорость появления фиброза, – это возраст, в котором произошло заражение. Чем меньше возраст, тем меньше риск развития цирроза.

Для наглядности:

• цирроз возникает только у 2% больных, заразившихся до 20 лет;
• у 10% – инфицированных в возрасте 31-40 лет;
• у 63% – при заражении после 50 лет.

Половая принадлежность также влияет на развитие фиброза. Исследования показали, что у мужчин патология развивается быстрее и агрессивнее даже при адекватной терапии. Женщины менее подвержены разрушению печени.

Причины такой дискриминации до конца неясны, но предполагается, что печень защищают эстрогены – основные половые гормоны женского организма.

Алкоголь и курение при гепатитах Б и С

Одни из самых популярных вопросов на форумах пациентов – это вопросы о вредных привычках. Давайте постараемся максимально объективно ответить на них. Чаще всего интерес вызывают алкоголь и табакокурение.

Влияние вирусной нагрузки на течение болезни

Современные исследования показали, что нет прямой связи между концентрацией вируса и активностью гепатита. Иногда при нормальных показателях АЛТ выявляют недуг с помощью высоких показателей вирусного РНК в сыворотке.

Уровень АСТ или АЛТ слабо коррелирует с активностью болезни и скоростью развития фибротических изменений.

Избыток массы тела при гепатите, а также отсутствие физических нагрузок, неблагоприятно сказываются на течении заболевания. Ожирение способствует жировой дистрофии печени, что в свою очередь приводит к более быстрому появлению фиброза.

Доказано, что регулярные занятия спортом с умеренными нагрузками поддерживают здоровье, укрепляют выносливость и стойкость к болезни. При этом вероятность прогрессирования гепатита существенно снижается.

Гепатит коварен. Бессимптомное его течение может продолжаться до 50 лет. Опасные для жизни осложнения проявляются уже через 10 лет после заражения. Гепатит часто называют "ласковым убийцей" из-за его бессимптомности, но необратимого движения к смерти. Инфицирование часто обнаруживается случайно при профилактических обследованиях на наличие антител к данному вирусу.

После окончания периода инкубации болезнь начинает проявляться. Обычно первые симптомы возникают через 2-26 недель после заражения. Вначале появляется желтуха, а затем признаки больше напоминают простуду.

Среди них:

• повышение температуры тела;
• головная боль;
• общее недомогание;
• ломота в теле;
• болезненность в суставах;
• высыпания на коже.

Клиника болезни обычно нарастает постепенно, а повышение температуры происходит плавно. Однако спустя несколько дней картина заболевания немного меняется.

Появляются:

• потеря аппетита;
• болезненность в правом подреберье;
• тошнота, рвота;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

Исход патологии

Наиболее прогнозируемым результатом хронического гепатита является развитие цирроза. В среднем, после постановки диагноза, пациенты живут около 7 лет. Однако, этот срок может значительно варьироваться в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и степени тяжести цирроза.

Компенсированный цирроз практически не влияет на общее состояние пациентов. Люди с этим видом цирроза могут прожить до 10 лет. У половины пациентов со субкомпенсированной формой выживаемость составляет 5 лет. При декомпенсации, больные способны прожить всего несколько лет.

Осложненный цирроз значительно сокращает продолжительность жизни. К ним относятся портальная гипертензия и онкологические поражения печени.

Портальная гипертензия – это резкое повышение давления в системе воротной вены, что является опасным состоянием и может привести к смертельному исходу.

Асцит – еще одно осложнение цирроза, связанное с накоплением жидкости в брюшной полости. Он чаще всего развивается при тяжелом течении декомпенсированного цирроза. В случае наличия этого осложнения, только четверть пациентов способна прожить 3 года.

Печеночная энцефалопатия – это осложнение, которое быстро приводит к смерти. Кроме того, внутренние кровотечения в пищеводе и желудке являются опасными осложнениями, так как они могут быть профузными и трудно остановимыми из-за проблем со свертываемостью крови, вызванными печеночной недостаточностью.

При циррозе, венозные сплетения становятся массивными и переполненными кровью. Хирургическое остановление кровотечения не всегда возможно из-за плохой доступности места кровотечения. Летальный исход при таком лечении составляет около 50%. Исследования показывают, что своевременная гепатопротекторная терапия позволяет восстановить печень, снизить интенсивность симптомов и увеличить 5-летнюю выживаемость.

Как не заразить партнера

Вирусные гепатиты могут передаваться половым путем. Вероятность передачи вируса гепатита C при традиционном контакте очень низка, но вирус гепатита B может передаваться при любом виде контактов, и риск заражения составляет около 30%.

Презерватив является менее эффективным средством профилактики, но все же может быть полезным. Регулярный и привитый половой партнер также снижает риск заражения. После получения второй дозы вакцины, вероятность заражения уменьшается на 70%. Использование презерватива также снижает риск передачи. Кроме того, если у инфицированного человека не обнаруживается вирусная нагрузка, он не сможет заразить своего партнера половым путем.

Важно отметить, что в обоих случаях рекомендуется избегать случайных половых контактов и сообщить своему постоянному партнеру о своем статусе. В противном случае, существует риск попасть под действие статьи 121 Уголовного Кодекса о предумышленном заражении венерическим заболеванием, если вирусный гепатит будет признан таковым медицинским экспертом.

Прогнозы

Прогноз течения и выживаемости при гепатите строго индивидуален и зависит от множества факторов, включая генотип вируса, вирусную нагрузку при первичном заражении, продолжительность болезни, степень поражения органа и организма, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, состояние иммунитета, физическая активность и реакция на лечение.

Важно понимать, что прогноз выживаемости – это только вероятность. Специалист не может точно предсказать, как именно прогрессирует гепатит у каждого пациента.

Частые вопросы

Какие изменения в образе жизни необходимы при хроническом гепатите?

При хроническом гепатите необходимо следовать ряду рекомендаций, таких как отказ от употребления алкоголя, соблюдение диеты, регулярное физическое упражнение, избегание контакта с инфекционными веществами и применение рекомендованных лекарственных препаратов.

Какие симптомы могут возникнуть при хроническом гепатите?

Симптомы хронического гепатита могут варьироваться в зависимости от степени повреждения печени, но могут включать усталость, потерю аппетита, тошноту, желтуху, боли в животе и суставах, а также нарушения сна и настроения.

Какие меры предосторожности следует принимать при хроническом гепатите?

При хроническом гепатите необходимо принимать меры предосторожности, такие как избегание контакта с инфекционными веществами, использование презервативов при половых контактах, регулярное обследование и консультации с врачом, а также соблюдение личной гигиены и безопасности при работе с острыми предметами.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. При хроническом гепатите особенно важно употреблять пищу, богатую питательными веществами и витаминами, а также ограничить потребление жиров, соли и алкоголя. Рекомендуется увеличить потребление фруктов, овощей, зелени, рыбы, молочных продуктов и заменить животные жиры растительными.

СОВЕТ №2

Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические упражнения помогут укрепить иммунную систему, улучшить обмен веществ и снизить риск развития осложнений. Рекомендуется заниматься спортом, делать утреннюю гимнастику, ходить на прогулки и избегать сидячего образа жизни.

СОВЕТ №3

Следите за своим весом. Избыточный вес может негативно сказываться на состоянии печени и усугублять хронический гепатит. Рекомендуется поддерживать нормальный вес с помощью правильного питания и физической активности. При необходимости обратитесь к специалисту для разработки индивидуальной программы по снижению веса.