Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти в современном обществе. Важно своевременно обнаружить и лечить проблемы с сердечно-сосудистой системой, чтобы снизить риск развития сердечных патологий среди населения.

Один из самых простых и информативных методов исследования сердечной деятельности – это электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и выводит информацию в виде зубцов на бумажную ленту.

Результаты ЭКГ используются в кардиологии для диагностики различных заболеваний. Однако самостоятельно расшифровывать ЭКГ сердца не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту. Тем не менее, для общего представления стоит знать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ

В клинической практике существуют несколько ситуаций, когда необходимо проводить электрокардиографию:

• Если у вас возникла сильная боль в груди.
• При постоянных обмороках.
• Если вы испытываете одышку.
• При непереносимости физических нагрузок.
• Если у вас возникло головокружение.
• При наличии шумов в сердце.

При плановом обследовании, проведение электрокардиографии является обязательным методом диагностики. Однако, лечащий врач может назначить эту процедуру и в других случаях, в зависимости от ваших индивидуальных показателей. Если у вас появились другие тревожные симптомы, не откладывайте посещение врача, чтобы выяснить их причину.

Как расшифровать кардиограмму сердца?

Строгий план анализа ЭКГ включает изучение полученного графика. В практике используется только суммарный вектор QRS-комплекса. Сердечная работа представлена непрерывной линией с отметками и цифро-буквенными обозначениями. Расшифровка ЭКГ может быть выполнена любым человеком с определенной подготовкой, но постановка правильного диагноза возможна только врачом. Анализ ЭКГ требует знания алгебры, геометрии и понимания буквенных обозначений.

Чтение и интерпретация ЭКГ необходимы не только кардиологам, но и врачам общей практики (например, фельдшерам). Своевременная расшифровка ЭКГ позволяет оказывать эффективную первую помощь пострадавшим.

При анализе результатов ЭКГ необходимо обратить внимание на следующие показатели:

• интервалы;
• сегменты;
• зубцы.

Существуют строгие нормативы для показателей ЭКГ, и любое отклонение уже является признаком нарушений в работе сердечной мышцы. Квалифицированный специалист – кардиолог сможет исключить патологию.

Сердечная ось

Сердечная ось представляет собой общее направление электрического расположения сердца.

У здорового человека ось должна быть направлена с 11 часов до 5 часов (если оценивать по циферблату).

Для определения сердечной оси необходимо обратить внимание на стандартные отведения I, II и III.

При нормальной сердечной оси:

• Отведение II имеет наибольшее положительное отклонение по сравнению с ведущими I и III отведениями

При отклонении вправо:

• Отведение III имеет наибольшее положительное отклонение, а отведение I должно быть отрицательным.

Такое изменение обычно наблюдается у людей с гипертрофией правого желудочка.

Основные характеристики и изменения ЭКГ

Зубец P

Связанные с анализом P-волн вопросы часто включают:

• Есть ли P-волны?
• Если есть, то каждая ли P-волна сопровождается комплексом QRS?
• Выглядят ли P-волны нормально? (проверка продолжительности, направления и формы)
• Если нет, есть ли какая-либо предсердная активность, например, пилообразная базовая линия → волны флаттера / хаотическая базовая линия → фибрилляционные волны / плоская линия → отсутствие активности предсердий?

Важно помнить: Если P-волны отсутствуют и есть нерегулярный ритм, это может вызвать фибрилляцию предсердий.

Интервал P-R

Интервал P-R должен быть от 120 до 200 мс (3-5 маленьких квадратов).

Продолжительный интервал PR составляет более 0,2 секунды. Его наличие может быть связано с атриовентрикулярной задержкой (АВ-блокадой).

Сердечная блокада первой степени

Сердечная блокада первой степени включает фиксированный длительный интервал PR (более 200 мс).

Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 1)

Если интервал PR медленно возрастает, а затем происходит сбрасываемый комплекс QRS, это соответствует АВ-блокаде типа Mobitz 1.

Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 2)

Если интервал PR фиксирован, но есть понижение изолинии, это указывает на АВ-блокаду типа Mobitz 2. При этом необходимо уточнить частоту падающих ударов, например, 2:1, 3:1, 4:1.

Сердечная блокада третьей степени (полная блокада сердца)

Если P-волны и комплексы QRS полностью не связаны, это указывает на третью степень АВ-блокады.

Советы по запоминанию типов блокады сердца

Сокращенный интервал PR

Если интервал PR короткий, это может означать две вещи:

• P-волна исходит из более близкого участка по отношению к АВ-узлу, поэтому проводимость занимает меньше времени (СА-узел не находится в фиксированном месте, а некоторые предсердия меньше других!).
• Импульс предсердий добирается до желудочка быстрее, вместо того, чтобы медленно проходить через стенку предсердия. Это может быть вспомогательный путь, связанный с дельта-волной. Такая ЭКГ часто наблюдается у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Комплекс QRS

Существует несколько характеристик комплекса QRS, которые необходимо оценить:

• Ширина.
• Высота.
• Морфология.

Ширина QRS комплекса

Ширина может быть узкой (NARROW, менее 0,12 секунды) или широкой (BROAD, более 0,12 секунды).

Узкий комплекс QRS возникает, когда импульс проводится по пучку Гиса и волокнам Пуркинье в желудочки. Это приводит к хорошо организованной синхронной деполяризации желудочков.

Широкий комплекс QRS возникает, если есть аномальная последовательность деполяризации, например, желудочковая эктопия, когда импульс медленно распространяется по миокарду из очага возбуждения в желудочке. При эктопии предсердий чаще всего определяется узкий комплекс QRS, потому что импульс проходит по нормальной системе сердечной проводимости. Аналогично, блокада ответвлений приводит к широкому QRS, потому что импульс быстро попадает в один желудочек по внутренней системе проводимости, а затем медленно распространяется по миокарду в другой желудочек.

Высота QRS комплекса

Высота может быть маленькой (SMALL) или высокой (TALL).

Малые желудочковые комплексы определяются при высоте ниже 5 мм в основных отведениях или менее 10 мм в грудных отведениях.

Высокие QRS комплексы чаще всего указывают на гипертрофию желудочков (хотя изменения могут быть связаны с конституцией человека, например, с ростом). Существует множество алгоритмов для измерения гипертрофии желудочка, в основном левого, среди которых чаще всего используется индекс Соколова-Лиона или индекс Корнелла.

Морфология QRS комплекса

При расшифровке ЭКГ оцениваются отдельные элементы комплекса QRS.

• Дельта-волна

Появление дельта-волны указывает на то, что желудочки активируются раньше, чем обычно. Ранняя активация с последующим медленным распространением импульса по миокарду вызывает нечеткий всплеск QRS-комплекса. При этом наличие дельта-волны не позволяет однозначно говорить о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Для подтверждения такого диагноза необходимо обнаружить тахиаритмии в сочетании с дельта-волнами.

• Q-волна

Изолированные волны Q могут быть обнаружены в нормальном состоянии. Патологическая волна Q составляет более 25% от размера волны R, которая следует за ней, или более 2 мм в высоту и более 40 мс в ширину. Иногда достаточно увидеть волны Q в различных отведениях ЭКГ, чтобы получить доказательства предыдущего инфаркта миокарда.

Q-волны (V2-V4) с инверсией T-волны могут указывать на предыдущий передний инфаркт миокарда.

• R- и S-волны

Для R-волны характерна прогрессия в грудных отведениях (начиная с маленькой в V1 и заканчивая большой в V6). Переход от волны S>R к R>S должен происходить в отведениях V3 или V4. Плохая прогрессия (т.е. S>R до ведущих V5 и V6) может быть признаком предыдущего инфаркта миокарда. Также иногда определяется у людей с большим ростом из-за особенностей расположения.

• J-точечный сегмент

J-точка – это место, где S-волна соединяется сегментом ST. Эта точка может быть повышена, что приводит к поднятию сегмента ST, который следует за ней, и тогда говорят о “высоком взлете”.

Высокий взлет (или доброкачественная ранняя реполяризация) – это нормальный вариант ЭКГ, который вызывает много различных негативных толкований, так как в основном обращают внимание на высоту сегмента ST.

Важные особенности:

• Доброкачественная ранняя реполяризация обычно наблюдается до 50 лет (у людей старше 50 лет чаще встречается ишемия, которую следует подозревать в первую очередь).
• Как правило, J-точка сочетается с увеличением ST во многих отведениях, что делает ишемию менее вероятной.
• Зубцы T также повышаются (в отличие от STEMI, то есть инфаркта миокарда, когда зубец T остается неизменным, а сегмент ST поднимается).
• Изменения, связанные с доброкачественной реполяризацией, практически не меняются со временем, в отличие от инфаркта миокарда, так как при STEMI изменения будут наблюдаться через неделю-две и более.

Сегмент ST

Сегмент ST является частью ЭКГ, находящейся между концом волны S и началом волны T. У здорового человека этот сегмент соответствует изоэлектрической линии, которая не повышена и не понижена. Аномалии сегмента ST исследуются для исключения патологии.

Элевация сегмента ST

Высота ST считается значительной, если она превышает 1 мм (1 маленький квадрат) в двух и более смежных отрезках стандартных отведений или более 2 мм в двух и более грудных отведениях. Это чаще всего связано с острым крупноочаговым инфарктом миокарда.

Депрессия сегмента ST

Депрессия сегмента ST наблюдается, когда он снижается относительно изоэлектрической линии более чем на 0,5 мм в двух и более смежных отведениях, что указывает на ишемию миокарда.

Зубец T

Зубцы T связаны с реполяризацией желудочков.

Высокие зубцы T

Зубцы T считаются высокими, если они:

• Более 5 мм в стандартных отведениях.
• Более 10 мм в грудных отведениях (те же критерии, что и для “маленьких” комплексов QRS).

Высокие зубцы T могут быть связаны с:

• Гиперкалиемией.
• Острым инфарктом миокарда.

Перевернутые зубцы T

Зубцы T обычно инвертируются в V1, то есть в первом грудном отведении, также инверсия в стандартном III отведении является нормальным вариантом.

Инвертированные зубцы T в других отведениях являются неспецифическими признаками широкого круга заболеваний:

• Ишемия.
• Блокада волокон Пуркинье.
• Легочная эмболия.
• Гипертрофия левого желудочка (в боковых отведениях).
• Гипертрофическая кардиомиопатия (широко распространенная).
• Генерализованный патологический процесс.
• При расшифровке ЭКГ может быть добавлен комментарий относительно распределения инверсии зубцов T, например, передний / боковой / задний.

Двухфазность зубцов T

Двухфазные зубцы Т имеют два пика и могут указывать на ишемию и гипокалиемию.

Плоские зубцы T

Плоские зубцы T – это еще один неспецифический признак, который может указывать на ишемию или дисбаланс электролитов.

Зубец U

Зубцы U имеют отклонение более 0,5 мм после зубцов T и лучше всего определяются в грудных отведениях V2 или V3.

Зубцы становятся более крупными при замедлении ритма (брадикардии). В классических случаях U-волны обнаруживаются при различных дисбалансах электролитов, гипотермии или при проведении антиаритмической терапии с использованием таких препаратов, как дигоксин, прокаинамид или амиодарон.

Ключевые моменты

• Положение сердца в грудной клетке может различаться в зависимости от телосложения человека, состояния сердечных полостей (их расширения или утолщения), наличия сопутствующих заболеваний легочной системы и т.д.
• Если правый желудочек увеличен, то отведения V1-V3 могут стать “правожелудочковыми”, что приводит к повороту сердца и расположению правого желудочка спереди.
• Выраженное расширение левого желудочка может быть интерпретировано по-разному на ЭКГ, например, отведения V5-V6 могут указывать на верхушку сердца.
• При интерпретации ЭКГ в разных медицинских учреждениях может быть некоторое различие в расположении грудных отведений, так как медсестры часто накладывают электроды по-разному.

Определение и суть метода

Электрокардиограмма – это запись работы сердца, представленная в виде кривой линии на бумаге. На этой линии имеются определенные интервалы, зубцы и сегменты, которые соответствуют этапам работы сердца.

Для понимания сути электрокардиограммы необходимо знать, что именно записывает электрокардиограф. Он фиксирует электрическую активность сердца, которая меняется циклически в соответствии с диастолой и систолой. Электрическая активность сердца возникает благодаря клеткам проводящей системы, которые генерируют электрические импульсы, передающиеся на мускулатуру сердца. Эти импульсы заставляют сердце сокращаться и расслабляться с определенной ритмичностью и частотой.

Электрический импульс распространяется по клеткам проводящей системы сердца, вызывая сокращение и расслабление желудочков и предсердий. Электрокардиограмма отражает суммарную электрическую разность потенциалов в сердце.

Для записи электрокардиограммы можно обратиться в поликлинику, больницу или частный медицинский центр, где есть специалисты кардиологи или терапевты. После записи кардиограммы, врач анализирует запись, расшифровывает ее и пишет заключение, отражающее видимые патологии и отклонения от нормы.

Электрокардиограмма записывается с помощью электрокардиографа, который может быть многоканальным или одноканальным. Скорость записи зависит от модификации и современности прибора. Современные приборы могут быть подключены к компьютеру, который анализирует запись и выдает готовое заключение.

Для записи электрокардиограммы используются специальные электроды, которые накладываются в определенном порядке. Есть четыре прищепки разного цвета, которые накладываются на руки и ноги. Порядок накладывания электродов можно запомнить с помощью поговорки: "Каждая-Женщина-Злее-Черта". Кроме того, есть грудные электроды, которые устанавливаются в межреберные пространства.

Итоговая электрокардиограмма состоит из двенадцати кривых, шесть из которых записываются с грудных электродов, а остальные шесть – с электродов на руках и ногах. Разные отведения кардиограммы необходимы для создания полной картины работы сердца, так как разные патологии видны на разных отведениях.

При записи электрокардиограммы человек должен быть абсолютно спокоен, чтобы не исказить истинную картину работы сердца.

Принцип расшифровки ЭКГ

Поскольку ЭКГ отражает процессы сокращения и расслабления миокарда, можно наблюдать за этими процессами и выявить наличие патологий. Элементы ЭКГ тесно связаны и отражают длительность фаз сердечного цикла – систолы и диастолы, то есть сокращения и последующего расслабления. Расшифровка ЭКГ основана на изучении зубцов, их положения друг относительно друга, длительности и других параметров. Для анализа изучают следующие элементы ЭКГ: 1. Зубцы. 2. Интервалы. 3. Сегменты.

Зубцы – это острые и плавные выпуклости и вогнутости на линии ЭКГ. Каждый зубец обозначается латинской буквой. Зубец Р отражает сокращение предсердий, комплекс QRS – сокращение желудочков сердца, зубец Т – расслабление желудочков. Иногда после зубца Т на ЭКГ есть еще один зубец U, но он не имеет клинической и диагностической роли.

Сегмент – это отрезок между соседними зубцами. Для диагностики патологии сердца большое значение имеют сегменты P-Q и S-T. Интервал на ЭКГ представляет собой комплекс, включающий зубец и интервал. Для диагностики также важны интервалы P-Q и Q-T.

В заключении врача часто можно увидеть маленькие латинские буквы, которые также обозначают зубцы, интервалы и сегменты. Маленькие буквы используются, если зубец имеет длину менее 5 мм. Кроме того, в комплексе QRS может быть несколько R-зубцов, которые обозначаются R’, R" и т.д. Иногда зубец R может отсутствовать, и весь комплекс обозначается только двумя буквами – QS. Все это имеет важное диагностическое значение.

План расшифровки ЭКГ – общая схема чтения результатов

При декодировании электрокардиограммы необходимо учитывать следующие параметры, которые отражают работу сердца:

• Определение положения электрической оси сердца;
• Определение правильности сердечного ритма и проводимости электрического импульса (выявление блокад, аритмий);
• Определение регулярности сокращений сердечной мышцы;
• Определение частоты сердечных сокращений;
• Выявление источника электрического импульса (определение наличия синусового ритма);
• Анализ длительности, глубины и ширины предсердного зубца Р и интервала P – Q;
• Анализ длительности, глубины и ширины комплекса зубцов желудочков сердца QRST;
• Анализ параметров сегмента RS – Т и зубца Т;
• Анализ параметров интервала Q – Т.

На основе всех изученных параметров врач составляет итоговое заключение по электрокардиограмме. Заключение может выглядеть следующим образом: "Обнаружен синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 65 в минуту. Электрическая ось сердца находится в нормальном положении. Никаких патологий не выявлено". Или так: "Обнаружена синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений 100 в минуту. Единичная наджелудочковая экстрасистолия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде".

В заключении по электрокардиограмме врач обязательно должен указать следующие параметры:

• Наличие синусового ритма;
• Регулярность ритма;
• Частоту сердечных сокращений;
• Положение электрической оси сердца.

Если обнаружены какие-либо из четырех патологических синдромов, необходимо указать, какие именно – нарушение ритма, проводимости, перегрузка желудочков или предсердий, и повреждение структуры сердечной мышцы (инфаркт, рубец, дистрофия).

Пример расшифровки электрокардиограммы

В самом начале ленты электрокардиограммы должен быть калибровочный сигнал, который представляет собой большую букву «П» высотой 10 мм. Если этого калибровочного сигнала нет, то электрокардиограмма неинформативна. Если высота калибровочного сигнала составляет менее 5 мм в стандартных и усиленных отведениях, и менее 8 мм – в грудных, то это указывает на низкий вольтаж электрокардиограммы, что является признаком некоторых патологий сердца. Для расшифровки и подсчета некоторых параметров необходимо знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточку миллиметровой бумаги. При скорости движения ленты в 25 мм/с одна клетка длиной 1 мм равна 0,04 секунды, а при скорости 50 мм/с – 0,02 секунды.

Проверка регулярности сокращений сердца

Оценивается по интервалам R – R. Если зубцы на протяжении всей записи расположены на одинаковом расстоянии друг от друга, то ритм регулярный. Иначе его называют неправильным. Расстояние между зубцами R – R можно измерить на миллиметровой бумаге.

Вычисление частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Проводится простым арифметическим методом: подсчитывают число больших квадратов на миллиметровой бумаге, которые помещаются между двумя зубцами R. Затем частоту сердечных сокращений вычисляют по формуле, которая определяется скоростью движения ленты в кардиографе:
1. Скорость ленты равна 50 мм/с — тогда ЧСС равно 600 разделить на количество квадратов.
2. Скорость ленты равна 25 мм/с — тогда ЧСС равно 300 разделить на количество квадратов.

Например, если между двумя зубцами R поместилось 4,8 больших квадратов — тогда частота сердечных сокращений, при скорости движения ленты 50 мм/с, будет равна 600/4,8 = 125 ударов в минуту.

Если ритм сердечных сокращений неправильный, тогда определяют максимальную и минимальную ЧСС, взяв за основу также максимальное и минимальное расстояния между зубцами R.

Выявление источника ритма

Врач изучает ритм сердечных сокращений и выясняет, какой узел нервных клеток вызывает циклические процессы сокращений и расслаблений мышцы сердца. Это очень важно для определения блокад.

Расшифровка ЭКГ – ритмы

В норме водителем ритма является синусовый нервный узел. А сам такой нормальный ритм называется синусовым — все остальные варианты являются патологическими. При различных патологиях в качестве водителя ритма может выступать любой другой узел нервных клеток проводящей системы сердца. В этом случае циклические электрические импульсы спутываются, и ритм сердечных сокращений нарушается — имеет место аритмия.

При синусовом ритме, на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковую форму, длину и ширину.

При предсердном ритме, зубец Р во II-ом и III-ем отведениях — отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.

Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений — низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.

Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.

Выявление патологии проводимости электрического импульса по структурам сердца

Для этого измеряют длительность зубца Р, интервала P – Q и комплекса QRS. Длительность этих параметров высчитывают по миллиметровой ленте, на которой записана кардиограмма. Сначала считают, сколько миллиметров занимает каждый зубец или интервал, после чего полученное значение умножают на 0,02 при скорости записи 50 мм/с, или на 0,04 при скорости записи 25 мм/с.

Нормальная длительность зубца Р составляет до 0,1 секунды, интервала P – Q – 0,12-0,2 секунды, QRS-комплекса – 0,06-0,1 секунды.

Электрическая ось сердца

Обозначается, как угол альфа. Она может иметь нормальное положение, горизонтальное или вертикальное. Причем у худого человека ось сердца более вертикальна относительно средних величин, а у полных – более горизонтальна. Нормальное положение электрической оси сердца составляет 30–69^o, вертикальное – 70–90^o, горизонтальное – 0–29^o. Угол альфа, равный от 91 до ±180^o, отражает резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол альфа, равный от 0 до –90^o, отражает резкое отклонение электрической оси сердца влево.

Электрическая ось сердца может отклоняться при различных патологических состояниях. Например, гипертоническая болезнь приводит к отклонению вправо, нарушение проводимости (блокады) может смещать ее вправо или влево.

Предсердный зубец Р

Предсердный зубец Р должен быть:

• положительным в I, II, aVF и грудных отведениях (2, 3 ,4, 5, 6);
• отрицательным в aVR;
• двухфазным (часть зубца лежит в положительной области, и часть — в отрицательной) в III, aVL, V1.

Нормальная длительность Р — не более 0,1 секунды, а амплитуда составляет 1,5 – 2,5 мм.

Патологические формы зубца Р могут свидетельствовать о следующих патологиях:

1.Высокие и острые зубцы в II, III, aVF–отведениях появляются при гипертрофии правого предсердия («легочное сердце»); 2.Зубец Р с двумя вершинами с большой шириной в I, aVL, V5 и V6-отведениях говорит о гипертрофии левого предсердия (например, порок митрального клапана).

Интервал P – Q

Интервал P – Q имеет нормальную длительность от 0,12 до 0,2 секунды. Увеличение длительности интервала P – Q является признаком атриовентрикулярной блокады. На электрокардиограмме можно выделить три степени атриовентрикулярной блокады (AV):

• I степень: простое удлинение интервала P – Q с сохранением всех остальных комплексов и зубцов.
• II степень: удлинение интервала P – Q с частичным выпадением некоторых QRS-комплексов.
• III степень: отсутствие связи между зубцом Р и QRS-комплексами. В этом случае предсердия работают в своем ритме, а желудочки – в своем.

Желудочковый QRST–комплекс

Желудочковый QRST–комплекс состоит из QRS-комплекса и сегмента S – T. Нормальная длительность QRST–комплекса не превышает 0,1 секунды.

QRS-комплекс состоит из трех зубцов, соответственно Q, R и S. Зубец Q виден на кардиограмме во всех отведениях, кроме 1, 2 и 3 грудных. Нормальный зубец Q имеет амплитуду до 25% от амплитуды зубца R. Длительность зубца Q составляет 0,03 секунды. Зубец R регистрируется абсолютно во всех отведениях. Зубец S также виден во всех отведениях, но его амплитуда уменьшается от 1-ого грудного до 4-ого, а в 5-ом и 6-ом он может вообще отсутствовать. Максимальная амплитуда данного зубца составляет 20 мм.

Сегмент S – T является очень важным с диагностической точки зрения. Именно по этому зубцу можно выявить ишемию миокарда, то есть недостаток кислорода в сердечной мышце. Обычно этот сегмент проходит по изолинии, в 1, 2 и 3 грудных отведениях, он может подниматься вверх максимум на 2 мм. А в 4, 5 и 6 грудных отведениях сегмент S – T может смещаться ниже изолинии максимум на полмиллиметра. Именно отклонение сегмента от изолинии отражает наличие ишемии миокарда.

Зубец Т

Зубец Т является отражением процесса расслабления в сердечной мышце желудочков сердца. Обычно при большой амплитуде зубца R, зубец Т также будет положительным. Отрицательный зубец Т регистрируется в норме только в отведении aVR.

Интервал Q – T

Интервал Q – T отражает процесс сокращения в миокарде желудочков сердца.

Расшифровка ЭКГ – показатели нормы

Расшифровка электрокардиограммы обычно включает в себя запись врача в заключении. Обычный пример нормальной кардиограммы сердца выглядит так: 1. PQ – 0,12 с. 2. QRS – 0,06 с. 3. QT – 0,31 с. 4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6. 5. ЧСС равна 70 – 75 ударов в минуту. 6. ритм синусовый. 7. электрическая ось сердца расположена нормально.

В норме ритм должен быть только синусовым, ЧСС взрослого человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Зубец Р в норме не должен превышать 0,1 секунды, интервал P – Q – составляет от 0,12 до 0,2 секунды, QRS-комплекс – от 0,06 до 0,1 секунды, Q – Т до 0,4 секунды.

Если кардиограмма является патологической, то в ней указываются конкретные синдромы и отклонения от нормы (например, частичная блокада левой ножки пучка Гисса, ишемия миокарда и т.д.). Также врач может отразить конкретные нарушения и изменения нормальных параметров зубцов, интервалов и сегментов (например, укорочение зубца Р или интервала Q – Т и т.д.).

Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин

В детском и беременном состоянии наблюдаются некоторые особенности в показателях электрокардиограммы (ЭКГ) сердца. У детей частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых, и она постепенно снижается с возрастом. Например, у детей до 3-летнего возраста нормальная ЧСС составляет 100-110 ударов в минуту, а у детей от 3 до 5 лет – 90-100 ударов в минуту. В подростковом возрасте частота сердечных сокращений приближается к показателям взрослых – 60-90 ударов в минуту.

У беременных женщин на поздних сроках гестации может наблюдаться небольшое отклонение электрической оси сердца из-за сдавления растущей маткой. Также часто развивается синусовая тахикардия, что означает увеличение частоты сердечных сокращений до 110-120 ударов в минуту. Это функциональное состояние и обычно проходит самостоятельно. Увеличение частоты сердечных сокращений связано с увеличенным объемом циркулирующей крови и повышенной нагрузкой на сердце. В связи с этим, у беременных женщин могут наблюдаться перегрузки различных отделов сердца. Важно отметить, что эти явления не являются патологическими и связаны с беременностью, и после родов они обычно исчезают.

Расшифровка электрокардиограммы при инфаркте

Инфаркт миокарда – это резкое прекращение поступления кислорода к клеткам сердечной мышцы, что приводит к омертвению участка ткани из-за гипоксии. Причины этого нарушения могут быть разными, но чаще всего это связано с закупоркой или разрывом кровеносного сосуда. Объем поражения зависит от размера сосуда, который был закупорен или разорван. Для диагностики инфаркта миокарда используются определенные признаки на электрокардиограмме.

В процессе развития инфаркта миокарда выделяются четыре стадии с различными проявлениями на ЭКГ: острейшая, острая, подострая и рубцовая.

Острейшая стадия инфаркта миокарда может продолжаться от 3 часов до 3 суток после нарушения кровообращения. На этом этапе на ЭКГ может отсутствовать зубец Q. Если он присутствует, то зубец R имеет низкую амплитуду или полностью отсутствует, что указывает на трансмуральный инфаркт. Еще одним признаком острейшего инфаркта является повышение сегмента S-T минимум на 4 мм над изолинией и формирование одного большого зубца Т.

Иногда удается зафиксировать фазу ишемии миокарда, предшествующую острейшей стадии, которая характеризуется высокими зубцами Т.

Острая стадия инфаркта длится 2-3 недели. На ЭКГ регистрируется широкий и высокоамплитудный зубец Q и отрицательный зубец Т.

Подострая стадия продолжается до 3 месяцев. На ЭКГ зарегистрирован очень большой отрицательный зубец Т с огромной амплитудой, который постепенно нормализуется. Иногда можно обнаружить подъем сегмента S-T, который должен был выровняться к этому периоду. Это может свидетельствовать о формировании аневризмы сердца.

Рубцовая стадия является конечной стадией инфаркта, так как на поврежденном участке образуется соединительная ткань, которая не может сокращаться. Этот рубец виден на ЭКГ в виде зубца Q, который остается на всю жизнь. Зубец Т часто сглажен, имеет низкую амплитуду или полностью отрицательный.

Расшифровка наиболее распространенных ЭКГ

В заключении медицинских специалистов описывается результат интерпретации ЭКГ, который часто вызывает затруднения в понимании, так как содержит термины, синдромы и описания патологических процессов. Давайте рассмотрим наиболее распространенные заключения ЭКГ, которые могут быть непонятны для людей без медицинского образования.

Эктопический ритм означает, что сердечный ритм не синусовый, что может быть как патологией, так и нормой. В некоторых случаях эктопический ритм является нормой, когда у человека врожденно неправильно сформирована проводящая система сердца, но при этом он не испытывает никаких симптомов и не страдает от других сердечных патологий. В других случаях эктопический ритм может свидетельствовать о наличии блокад.

Изменение процессов реполяризации на ЭКГ указывает на нарушение процесса расслабления сердечной мышцы после сокращения.

Синусовый ритм – это нормальный сердечный ритм у здорового человека.

Синусовая или синусоидальная тахикардия означает, что у человека правильный и регулярный ритм, но частота сердечных сокращений повышена и превышает 90 ударов в минуту. У молодых людей до 30 лет это может быть вариантом нормы.

Синусовая брадикардия – это низкое число сердечных сокращений, менее 60 ударов в минуту, при нормальном и регулярном ритме.

Неспецифические изменения ST-T означают, что есть незначительные отклонения от нормы, но их причина может быть не связана с патологией сердца. В таких случаях рекомендуется пройти полное обследование. Неспецифические изменения ST-T могут быть вызваны дисбалансом ионов калия, натрия, хлора, магния, а также различными эндокринными нарушениями, часто возникающими в период климакса у женщин.

Двухфазный зубец R вместе с другими признаками инфаркта указывает на повреждение передней стенки миокарда. Однако, если другие признаки инфаркта не обнаружены, то двухфазный зубец R не является признаком патологии.

Удлинение QT может свидетельствовать о гипоксии (недостатке кислорода), рахите или перевозбуждении нервной системы у ребенка, что может быть следствием родовой травмы.

Гипертрофия миокарда означает, что мышечная стенка сердца утолщена и работает с большой нагрузкой. Это может привести к развитию пороков сердца, сердечной недостаточности и аритмии. Гипертрофия миокарда также может быть результатом перенесенных инфарктов.

Умеренные диффузные изменения в миокарде указывают на нарушение питания тканей и развитие дистрофии сердечной мышцы. Это состояние может быть исправимым, поэтому рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение, включая нормализацию питания.

Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево или вправо может быть связано с гипертрофией левого или правого желудочка соответственно. Отклонение ЭОС влево может наблюдаться у полных людей, а отклонение вправо – у худых, но в данном случае это является вариантом нормы.

Левый тип ЭКГ – это отклонение ЭОС влево.

НБПНПГ – это аббревиатура, обозначающая «неполную блокаду правой ножки пучка Гиса». Это состояние может встречаться у новорожденных детей и является вариантом нормы. В редких случаях неполная блокада правой ножки пучка Гиса может вызывать аритмию, но в большинстве случаев не приводит к негативным последствиям. Блокада пучка Гиса довольно часто встречается у людей, однако, если нет никаких жалоб на сердце, то это не представляет опасности.

БПВЛНПГ – это аббревиатура, обозначающая «блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса». Она указывает на нарушение проведения электрического импульса в сердце и может приводить к развитию аритмий.

Малый рост зубца R в V1-V3 может быть признаком инфаркта межжелудочковой перегородки. Чтобы точно определить, является ли это инфарктом, необходимо провести дополнительное исследование ЭКГ.

Синдром CLC (синдром Клейн-Леви-Критеско) представляет собой врожденную особенность проводящей системы сердца и может быть причиной развития аритмий. Данный синдром не требует лечения, но рекомендуется регулярное обследование у кардиолога.

Низкий вольтаж ЭКГ часто наблюдается при перикардите (большом количестве соединительной ткани в сердце, замещающей мышечную). Кроме того, данный признак может быть связан с истощением или микседемой.

Метаболические изменения являются отражением недостаточного питания сердечной мышцы. Рекомендуется обследоваться у кардиолога и пройти курс лечения.

Экстрасистолия представляет собой нарушение ритма сердечных сокращений, то есть аритмию. Требуется серьезное лечение и наблюдение у кардиолога. Экстрасистолия может быть желудочковой или предсердной, но суть остается неизменной.

Нарушение ритма и проводимости – это симптомы, которые вместе указывают на аритмию. Требуется наблюдение у кардиолога и адекватная терапия. В некоторых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора.

Замедление проводимости означает, что нервный импульс проходит по тканям сердца медленнее, чем обычно. Само по себе данное состояние не требует специального лечения и может быть врожденной особенностью проводящей системы сердца. Рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога.

Блокада 2 и 3 степеней указывает на серьезное нарушение проводимости сердца, что может приводить к аритмиям. В этом случае требуется лечение.

Поворот сердца правым желудочком вперед может быть косвенным признаком развития гипертрофии. В таком случае необходимо выяснить причину и пройти курс лечения или скорректировать диету и образ жизни.

Цена электрокардиограммы с расшифровкой

Стоимость проведения электрокардиограммы с расшифровкой может значительно варьироваться в зависимости от выбранного медицинского учреждения. В государственных больницах и поликлиниках минимальная цена за процедуру составляет от 300 рублей. В этом случае вы получите пленочки с записанными кривыми и заключение врача, которое может быть составлено вручную или при помощи компьютерной программы.

Однако, если вам требуется более подробное заключение и объяснение всех параметров и изменений на кардиограмме, рекомендуется обратиться в частную клинику, которая предоставляет такие услуги. Здесь врач сможет не только составить заключение, но и провести беседу с вами, чтобы разъяснить все интересующие моменты. Однако, стоимость такой услуги в частных медицинских центрах может варьироваться от 800 рублей до 3600 рублей. Важно отметить, что это не означает, что в государственных учреждениях работают менее квалифицированные специалисты. Просто у врачей в государственных учреждениях обычно большой объем работы, и у них может не быть достаточно времени для подробных бесед с каждым пациентом.

При выборе медицинского учреждения для проведения кардиограммы с расшифровкой, важно обратить внимание на квалификацию врача. Рекомендуется выбирать специалиста-кардиолога или терапевта с опытом работы. Если кардиограмма требуется для ребенка, то лучше обратиться к педиатру, поскольку они учитывают специфику и физиологические особенности малышей.

Частые вопросы

Какие особенности нужно учитывать при расшифровке результатов ЭКГ?

При расшифровке результатов ЭКГ необходимо учитывать возраст пациента, его пол, наличие сопутствующих заболеваний, а также принимаемые им лекарственные препараты.

Какие показатели следует обратить внимание при расшифровке ЭКГ?

При расшифровке ЭКГ следует обратить внимание на такие показатели, как частота сердечных сокращений, ритм сердца, наличие и характер изменений сегментов и зубцов, а также наличие аритмий.

Какие ошибки могут возникнуть при расшифровке результатов ЭКГ?

При расшифровке результатов ЭКГ могут возникнуть ошибки, связанные с неправильным определением ритма сердца, неправильным определением интервалов и сегментов, а также с неправильной интерпретацией изменений в зубцах и сегментах.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При расшифровке результатов ЭКГ важно обратить внимание на основные показатели, такие как частота сердечных сокращений, ритм, проводимость и наличие патологических изменений в зубцах и сегментах.

СОВЕТ №2

Для более точной интерпретации результатов ЭКГ рекомендуется сравнивать их с предыдущими записями пациента, чтобы выявить динамику изменений и отследить эффективность лечения.

СОВЕТ №3

Необходимо учитывать возраст и пол пациента при расшифровке ЭКГ, так как некоторые изменения могут быть нормальными для определенных групп людей.