ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) представляет собой серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое возникает из-за закупоривания легочной артерии или ее ветвей опухолевыми клетками или тромбами (эмболиями воздушными, жировыми). Это самое распространенное заболевание сосудистой системы, но при этом оно является одним из самых сложных для диагностики из-за сходства с другими патологиями организма. Удивительно, но более 40% случаев массивного поражения легочной артерии остается недиагностированными.

Причины возникновения ТЭЛА

Развитие болезни происходит из-за образования тромбов в организме.

Этот процесс начинается, когда:

• Кровоток нарушается – при повышении вязкости крови замедляется циркуляция жидкости. Это может происходить из-за варикозного расширения вен, образования опухолей, кист и сдавливания сосудов;
• Кровь становится более свертываемой – происходит гиперкоагуляция;
• Процесс фибринолиза (расщепление тромбов и сгустков крови) замедляется;
• Стенки сосудов повреждаются – это приводит к активации лейкоцитов, которые нарушают целостность эндотелия.

Изменение кровообращения в венозной системе может указывать на наличие этого заболевания. При первых признаках рекомендуется обратиться за медицинской консультацией.

Клинические проявления заболевания

Заболевание на ранних стадиях проявляется без явных признаков. Могут возникать повышение температуры, кашель и снижение артериального давления.

Активная фаза развития эмболии включает несколько клинических синдромов:

• церебральный – проявление ишемических нарушений и снижение уровня кислорода в органах;
• плевральный легочный – возникновение кашля с отхаркиванием крови, бронхоспазма, одышки;
• абдоминальный – наблюдается острая недостаточность поджелудочной железы, частичное раздражение диафрагмы;
• кардиальный – возникновение учащенного сердцебиения, снижение артериального давления, шумы в сердце, боль в груди, вздутие вен в области шеи.

Наличие всех этих синдромов у пациента позволяет составить предварительную клиническую картину, однако окончательный диагноз не может быть поставлен без дополнительных исследований.

Основные методы диагностики

Диагностика ТЭЛА для врача без использования нескольких форм исследования представляет определенные трудности, поскольку симптомы заболевания неспецифичны. Помимо общего осмотра, лабораторных анализов и учета жалоб пациента, используются следующие инструментальные методы.

Рентгенография грудной клетки

Во время исследования проводится обзорная рентгенография для исключения других патологий легких, схожих с эмболией. На снимках можно определить местонахождение тромба, расширение корня легкого, увеличение тени сердца, повышение давления в сосудах легких (что вызывает одышку) и неполный рисунок сосудистой системы.

У трети пациентов рентгенографические признаки ТЭЛА не проявляются.

Компьютерная томография

Этот метод позволяет определить наличие тромбов в легких путем введения специального контрастного препарата. Таким образом создается объемное изображение легочной системы для обнаружения закупорки артерий.

УЗИ глубоких вен

Этот метод является наиболее информативным при ярко выраженном тромбозе вен на ногах. Во время исследования выявляются закупорки, которые не исчезают при нажатии датчика на вену – это компрессионный способ. Также проводится доплеровское УЗИ для определения скорости движения крови по сосуду. Снижение скорости говорит о большой вероятности тромбообразования. Часто используется комбинированное УЗИ для получения более точных результатов.

Эхокардиография при ТЭЛА

Этот метод позволяет оперативно определить наличие других заболеваний (инфаркт миокарда, аневризма аорты, патология сердца), симптомы которых схожи с ТЭЛА. Это помогает выбрать соответствующий способ лечения.

Признаками ТЭЛА при Эхо КГ являются:

• расширение правого желудочка;
• гипертензия малого кровотока;
• обнаружение эмболий в полости сердца и легочных артериях.

Вентиляционно-перфузионный скрининг выявления ТЭЛА

Этот метод является высокоинформативным для выявления ТЭЛА – до 90%. Процедура позволяет определить участки легкого с отсутствием кровоснабжения. Пациенту вводится специальный препарат макросфер альбумина внутривенно. При наличии закупорки сосудов вещество не заполняет непроходимые участки.

Дальнейшее применение вентиляционного процесса позволяет определить местоположение тромбов, их размер и форму.

Сцинтиграфия при первых подозрениях на ТЭЛА должна проводиться в первую очередь.

Ангиография легких

Данный метод является самым точным при диагностировании ТЭЛА. Он позволяет выявить тромбы размером в 1 мм путем обнаружения дефекта сосудов при их наполнении.

Устанавливаются следующие признаки болезни:

• резкое сужение или обрыв легочной артерии;
• замедленное вымывание используемого вещества;
• уменьшение либо отсутствие легочного сегмента.

Однако этот метод имеет много противопоказаний и осложнений при проведении у людей с сердечной недостаточностью. Его применение целесообразно при несоответствии имеющейся симптоматики с результатами перфузного сканирования легких.

Описание недуга

ТЭЛА, или тромбоэмболия легочной артерии, является серьезным заболеванием, которое можно обнаружить с помощью электрокардиограммы. Оно характеризуется образованием тромбов в артериях легких. ТЭЛА относится к группе венозного тромбоэмболизма, который может возникать в различных частях организма. Согласно статистике, это заболевание занимает третье место среди других сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к смертельному исходу.

Признаки развития ТЭЛА

При отсутствии изначальных хронических заболеваний сердца, симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) хорошо видны на результате кардиограммы. Специалист обращает особое внимание на функции правых отделов сердца. Часто эта проблема возникает в результате других патологических процессов.

Заболевание проходит несколько этапов. Нарушения на ЭКГ при ТЭЛА могут быть следующими:

1. Острая стадия. Длится от 3 до 7 дней. Обнаруживаются изменения в зубцах S1QIII, которые становятся более выраженными. Переходная область смещается влево, комплекс QRS растворяется в отведениях V1-2, V6R-3R и принимает вид rSR’ (rSr’). Также наблюдается нарушение положения сегмента ST. В некоторых случаях можно заметить изменения в зубцах легких. Симптомы ТЭЛА на ЭКГ не должны быть пропущены.
2. Подострая стадия. Развивается примерно за 1-3 недели. На этом этапе появляются отрицательные зубцы, которые постепенно углубляются. В то же время передняя зона остается незначительно смещенной, а зубцы увеличиваются незначительно.
3. Обратное развитие. Этот этап длится около 2-3 месяцев. Во время обратного развития отрицательные зубцы постепенно уменьшаются. К концу этого этапа кардиограмма возвращается к первоначальному виду, на котором видны только нарушения хронических заболеваний сердца.

Только квалифицированный кардиолог может правильно провести такое диагностическое исследование и изучить его результаты.

Симптомы патологии

Существует несколько признаков, которые могут указывать на наличие сердечных патологий. У пациентов с тромбоэмболией могут наблюдаться следующие симптомы:

• Учащенное сердцебиение (тахикардия);
• Появление одышки;
• Учащенное дыхание (тахипноэ);
• Заметное снижение уровня кислорода в крови (SpO2);
• Обморок, который произошел недавно;
• Пониженное артериальное давление (гипотония), что является одним из факторов, характерных для тромбоэмболии легочной артерии;
• Бледность кожи, которая выглядит неестественно;
• Сильное потоотделение;
• Выделение крови при отхаркивании;
• Легкое повышение температуры тела (лихорадка);
• Другие внешние симптомы.

При наличии указанных признаков пациенты направляются на консультацию в кардиологическое отделение и назначается специальное обследование.

Острые формы патологии

В острых случаях легочной тромбоэмболии на ЭКГ можно наблюдать следующие отличия:

• Результаты, которые отличаются от синусовой тахикардии и других состояний;
• Разворот сердца;
• Появление отрицательных зубцов Т одновременно в грудных отведениях, что указывает на повышенное давление в легочной артерии;
• Блокада правой ножки Гиса, что связано с повышенным риском летального исхода;
• Отсутствие видимых признаков на ЭКГ;
• Разворот оси сердца вправо;
• Аритмия наджелудочкового типа;
• Другие различия, которые характерны для патологии и заметны опытному специалисту.

Для профилактики рекомендуется проводить кардиограмму раз в год, так как легочная тромбоэмболия часто протекает без определенных симптомов.

ЭКГ является обязательным методом диагностики при легочной тромбоэмболии.

Классификация ТЭЛА

Европейское сообщество кардиологов разработало классификацию для более удобной диагностики и эффективного лечения данного заболевания. Основными критериями для классификации являются степень поражения и скорость развития патологического процесса.

Таким образом, ТЭЛА имеет несколько основных типов:

• Массивная форма, характеризующаяся кардиогенным шоком, низким давлением, не связанным с другими заболеваниями;
• Острая форма;
• Немассивная форма, при которой наблюдается стабильная гемодинамика;
• Подострая форма;
• Хроническая форма.
• Инфарктная пневмония;
• Немотивированная одышка;
• Острое легочное сердце.

Главные признаки ТЭЛА при ЭКГ диагностике

Выявление патологии может быть определено по следующим признакам:

• признаки нагрузки правого предсердия;
• признаки нагрузки правого желудочка;
• блокировка правой ножки пучка Гиса;
• смещение переходной области влево;
• некоторое отклонение оси вправо;
• синусовая тахикардия;
• экстрасистолия предсердия (преждевременное и внеочередное возбуждение миокарда);
• пароксизмы фибрилляции предсердий.

Лечение ТЭЛА

Пациентов с признаками клиническими тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) помещают в реанимацию. В случае критического состояния проводятся реанимационные мероприятия, а затем терапия направлена на восстановление нормального кровообращения в легких и предотвращение хронической легочной гипертензии.

Для предотвращения повторных случаев заболевания важно соблюдение постельного режима. Кроме того, проводится ингаляция кислорода для обеспечения достаточной оксигенации. Массивное инфузионное лечение также проводится для снижения вязкости крови и поддержания нормального давления.

На ранней стадии рекомендуется тромболитическая терапия, которая направлена на максимально быстрое растворение тромбов и восстановление кровотока в легочной артерии. Для предотвращения рецидивов применяется гепаринотерапия. В случае инфаркт-пневмонии также применяется антибактериальная терапия.

Если тромболизис не приводит к эффективным результатам при массивной ТЭЛА, может потребоваться оперативная тромбэмболэктомия. В некоторых случаях применяется катетерная фрагментация тромбоэмбола в качестве альтернативного метода. При рецидивах ТЭЛА может быть установлен специальный фильтр в легочной артерии.

Первая неотложная помощь

Самое первое, что нужно сделать при подозрении на тромбоэмболию, это немедленно вызвать скорую помощь и уложить больного на ровную и твердую поверхность, обеспечивая ему полный покой.

Врачи начинают с проведения реанимационных мероприятий, включающих кислородную терапию и искусственную вентиляцию легких. Обычно перед госпитализацией пациенту с тромбоэмболией легких вводят нефракционированный гепарин в дозировке 10 тыс. единиц, а также 20 мл реополиглюкина.

Кроме того, при оказании неотложной помощи при симптомах тромбоэмболии легких на ЭКГ пациенту вводят следующие фармакологические препараты:

• «Эуфиллин» (2,4% раствор) – 10 мл;
• «Но-шпа» (2% раствор) – 1 мл;
• «Платифиллин» (0,02% раствор) – 1 мл.

Если пациенту вводят инъекцию препарата «Эуфиллин», необходимо узнать, страдает ли он такими заболеваниями, как эпилепсия, тахикардия, артериальная гипотензия, и убедиться, что у него нет симптомов инфаркта миокарда.

В первый час также вводят обезболивающее средство «Промедол», а при его отсутствии можно использовать «Анальгин». В случае развития выраженной тахикардии проводится соответствующая терапия, а при остановке дыхания применяются реанимационные меры.

При сильном болевом синдроме рекомендуется вводить наркотический 1% раствор лекарства «Морфин» в объеме 1 мл, но перед введением этого медикамента внутривенно необходимо убедиться, что у пациента нет судорожного синдрома.

После нормализации состояния пациента его немедленно доставляют в кардиохирургическое отделение, где проводится соответствующее лечение в стационарных условиях.

Отзывы

Отзывы о данном заболевании подтверждают, что ТЭЛА является очень сложным и опасным состоянием для человека. Пациенты отмечают, что в некоторых случаях сотрудникам скорой помощи не удается провести электрокардиограмму, так как они сразу приступают к реанимационным мероприятиям при тяжелых состояниях, вызванных ТЭЛА. Кардиограмма делается уже в стационаре после стабилизации критического состояния пациента, как отмечают больные. В случае легких форм заболевания кардиограмма может быть проведена прямо на дому при вызове скорой помощи, однако пациента все равно доставят в больницу. Пациенты в своих отзывах описывают состояние при возникновении патологии – острые давящие боли в области груди, затруднение дыхания, учащенное сердцебиение, головокружение и иногда потерю сознания.

Причины формирования ТЭЛА

Статистика показывает, что заболевание ТЭЛА встречается у 0,5-2 человек на 1000 в год. У пациентов в возрасте 75 лет распространенность этого заболевания составляет 1 случай на 100 пациентов в год. Смертность при ТЭЛА составляет 20-30%, но если больной принимал препараты, снижающие свертываемость крови, то частота смертей снижается до 3%. ТЭЛА часто является осложнением тромбофлебита.

Тромб может оторваться от следующих мест:

• нижняя полая вена (особенно подвздошно-бедренная часть, 90%);
• венозная система тазовой области;
• венозная система голени;
• ближайшие вены ног, тазовая венозная сеть;
• верхняя полая вена, сердечные отделы справа (редко).

Причины возникновения болезни

Основные симптомы ТЭЛА включают: одышку, кровохарканье, кашель, учащенное сердцебиение, обморочное состояние, синюшность кожи и болевые ощущения в груди. Степень одышки зависит от степени закупорки артерии – чем меньше перекрыт сосуд, тем меньше нарушение дыхательной функции. Болевой синдром обычно усиливается при дыхании и имеет “плевральный” характер. Загрудинные боли встречаются редко. Кровохаркание при ТЭЛА проявляется редко, но считается специфичным признаком.

Выраженное нарушение дыхательной функции, обморок и коллапс являются признаками тяжелой или массивной ТЭЛА. “Плевральный” болевой синдром и кровохарканье считаются проявлениями легкой степени тромбоэмболии, когда повреждена периферическая ветвь артериального русла легочного круга кровообращения.

ТЭЛА следует дифференцировать с такими состояниями:

• ишемическое поражение сердечной мышцы;
• пневмония;
• раковое поражение легочной ткани;
• первичная легочная гипертензия;
• расслаивание грудной аорты;
• недостаточная функция сердца с застойными явлениями;
• пневмоторакс;
• воспаление околосердечной сумки;
• повреждение грудного отдела позвоночника;
• миалгия;
• повреждение ребер.

Диагностические мероприятия ТЭЛА

К диагностическим процедурам относятся сбор информации о медицинской истории пациента, его жалобах, осмотр, а также назначение лабораторных и дополнительных методов исследования.

Дополнительные методы исследования включают:

• электрокардиографию (ЭКГ);
• рентгенографию грудной клетки;
• эхокардиографию (ЭхоКГ);
• чрезпищеводную эхокардиографию (ТПЭхоКГ);
• вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких;
• спиральную компьютерную томографию (СКТ);
• мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ);
• электронно-лучевую томографию (ЭЛТ);
• селективную ангиопульмонографию.

Селективная ангиопульмонография является очень информативным методом исследования. Также активно используется эхокардиография через пищевод, которая позволяет обнаружить даже мелкие тромбы.

Если есть подозрение на тромбоэмболию легочной артерии, пациент обязательно должен быть госпитализирован.

ЭКГ-проявления тромбоэмболии легочной артерии

Какие признаки тромбоэмболии легочной артерии можно увидеть на ЭКГ? При анализе кардиограммы наблюдаются признаки повышенной нагрузки на правые отделы сердца. В остром периоде тромбоэмболии легочной артерии может быть выявлен синдром МакГинна-Уайта, который характеризуется совмещением зубцов Q и S, поднятием сегмента ST в III отведении (приспущением в 1 грудном отведении) и отрицательной конечной частью зубца Т.

Синдром МакГинна-Уайта обнаруживается сразу после появления клинических проявлений, поэтому ЭКГ-признаки имеют важное значение для ранней диагностики болезни и своевременного оказания помощи пациенту.

Также на ЭКГ могут быть обнаружены следующие признаки тромбоэмболии легочной артерии: неполная (полная) блокада передней ножки пучка Гиса, очень большой зубец R в 1 грудном отведении, зубец Т, направленный вниз, во всех грудных отведениях.

При тяжелом течении болезни могут возникать экстрасистолы и желудочковые тахикардии. При этом переходная зона смещается влево, что проявляется углублением зубцов S в 5 и 6 грудных отведениях. Ось сердца также смещается влево из-за перегрузки правых отделов сердца.

Признаки на электрокардиограмме не являются специфичными, так как могут быть характерными и для других сердечных патологий. Поэтому их всегда сопоставляют с клинической картиной и медицинской историей пациента. Для уточнения диагноза тромбоэмболии легочной артерии необходимо провести дополнительные методы исследования.

Тромбоэмболия легочной артерии является опасным для жизни состоянием. В случае отсутствия своевременной помощи пациенту риск смерти очень высок. Электрокардиография является первым этапом диагностики тромбоэмболии легочной артерии на этапе скорой медицинской помощи. Она позволяет своевременно подозревать заболевание и предотвращать смерть пациента.

Частые вопросы

Какие признаки ТЭЛА можно обнаружить на ЭКГ?

Признаки ТЭЛА на ЭКГ могут включать изменения сегмента ST, появление волн Q и T, а также нарушение проводимости сердца.

Какие другие обследования помогают выявить признаки ТЭЛА?

Помимо ЭКГ, для выявления признаков ТЭЛА могут быть проведены такие обследования, как эхокардиография, коронарография и кардиоангиография.

Какие изменения могут быть обнаружены при других обследованиях, связанных с ТЭЛА?

При эхокардиографии могут быть обнаружены изменения в структуре и функции сердца, такие как утолщение стенок сердца или нарушение сократимости. При коронарографии и кардиоангиографии могут быть обнаружены сужение или закупорка коронарных артерий.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении признаков ТЭЛА на ЭКГ, рекомендуется провести дополнительные обследования, такие как эхокардиография и коронарография, для более точного определения причины и степени сердечного повреждения.

СОВЕТ №2

Важно обратить внимание на другие симптомы и жалобы пациента, такие как боли в груди, одышка, слабость, чтобы своевременно обратиться к врачу и получить необходимое обследование.

СОВЕТ №3

При обнаружении признаков ТЭЛА на ЭКГ, рекомендуется соблюдать режим покоя и избегать физической нагрузки до проведения дополнительных обследований и консультации с кардиологом.