Электрокардиограф использует датчик для регистрации и записи параметров сердечной активности, которые затем отображаются на специальной бумаге. Эти параметры представлены вертикальными линиями, известными как зубцы, и их высота и расположение относительно оси сердца играют важную роль при анализе рисунка. Если сердечная активность находится в норме, импульсы представлены четкими и ровными линиями, которые следуют друг за другом с определенным интервалом.

Из чего состоит электрокардиограмма

Исследование ЭКГ включает в себя следующие показатели:

1. Зубец Р. Отвечает за сокращение левого и правого предсердий.
2. Интервал P-Q (R) — расстояние между зубцом R и QRS-комплексом (начало зубца Q или R). Этот показатель отражает время, необходимое для прохождения импульса через желудочки, пучок Гиса и атриовентрикулярный узел обратно к желудочкам.
3. QRSТ-комплекс — это систола (момент мышечного сокращения) желудочков. Волна возбуждения распространяется в разных направлениях, образуя зубцы Q, R, S.
4. Зубец Q. Показывает начало распространения импульса по межжелудочковой перегородке.
5. Зубец S. Отражает окончание распределения возбуждения через межжелудочковую перегородку.
6. Зубец R. Соответствует распространению импульса по правому и левому миокарду желудочков.
7. Сегмент (R) ST. Это путь импульса от конечной точки зубца S (при его отсутствии — зубца R) к началу Т.
8. Зубец Т. Показывает процесс реполяризации миокарда желудочков (подъем желудочного комплекса в сегменте ST).

Как расшифровать кардиограмму

Самостоятельно разобраться в ЭКГ можно, учитывая следующие сведения:

1. Учесть возраст и пол.
2. Бумага с клетками состоит из горизонтальных и вертикальных линий с крупными и мелкими ячейками. Горизонтальные линии отвечают за время, вертикальные – за вольтаж. Большой квадрат равен 25 маленьким, каждая сторона которого – 1 мм и 0,04 секунды. Большому квадрату соответствует значение 5 мм и 0,2 секунды, а 1 см вертикальной линии – 1 мВ напряжения.
3. Анатомическая ось сердца может быть определена по вектору направления зубцов Q, R, S. В норме импульс должен проходить через желудочки влево и вниз под углом 30-70º.
4. Чтение зубцов зависит от вектора распределения волны возбуждения на оси. Амплитуда отличается в разных отведениях, а часть рисунка может отсутствовать. Направление вверх от изолинии считается положительным, вниз – отрицательным.
5. Электрические оси отведений Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имеют разное расположение по отношению к оси сердца, отображаясь соответственно с различной амплитудой. Отведения AVR, AVF и AVL показывают разницу потенциалов между конечностями (с положительным электродом) и средним потенциалом двух других (с отрицательным). Ось AVR направлена снизу вверх и направо, поэтому большая часть зубцов имеет отрицательную амплитуду. Отведение AVL проходит перпендикулярно электрической оси сердца (ЭОС), поэтому в сумме QRS-комплекс близок к нулю.

Помехи и пилообразные колебания (частота до 50 Гц), отображаемые на изображении, могут свидетельствовать о следующем:

• Мышечный тремор (мелкие колебания с разной амплитудой);
• Озноб;
• Плохой контакт кожи и электрода;
• Неисправность одного или нескольких проводов;
• Помехи бытовых электроприборов.

Пути, по которым следуют разряды (отведения), имеют такие обозначения:

• Ι;
• ΙΙ;
• ΙΙΙ;
• AVL (аналог первого);
• AVF (аналог третьего);
• AVR (отображение отведений зеркальное).

Обозначения грудных отведений:

• V1;
• V2;
• V3;
• V4;
• V5;
• V6.

Зубцы, сегменты и интервалы

Самостоятельно интерпретировать значение показателей можно, учитывая нормы ЭКГ для каждого из них:

1. Зубец Р. Должен иметь положительное значение в отведениях Ι-ΙΙ и быть двухфазным в V1.
2. PQ-интервал. Равен сумме времени сокращения сердечных предсердий и их проведения через AV узел.
3. Зубец Q. Должен идти перед R и иметь отрицательное значение. В отделениях Ι, AVL, V5 и V6 он может присутствовать при длине не более 2 мм. Его наличие в отведении ΙΙΙ должно быть временным и исчезать после глубокого вдоха.
4. QRS-комплекс. Рассчитывается по клеткам: нормальная ширина – 2-2,5 клетки, интервал – 5, амплитуда в грудном отделе – 10 маленьких квадратиков.
5. Сегмент S-T. Для определения значения нужно посчитать количество клеток от точки J. В норме их – 1,5 (60 мсек).
6. Зубец Т. Должен совпадать с направлением QRS. Имеет отрицательное значение в отведениях: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартное положительное – Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Зубец U. Если этот показатель отображается на бумаге, он может возникать в непосредственной близости к зубцу Т и сливаться с ним. Высота его составляет 10% от Т в отделениях V2-V3 и свидетельствует о наличии брадикардии.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Схема расчета сердечного ритма выглядит следующим образом:

1. Определить высокие зубцы R на изображении ЭКГ.
2. Найти большие квадраты между вершинами R – это частота сердечных сокращений.
3. Рассчитать по формуле: ЧСС=300/количество квадратов.

Например, между вершинами находится 5 квадратов. ЧСС=300/5=60 уд/мин.

Что такое аномальная ЭКГ

Аномальные результаты ЭКГ могут указывать на наличие следующих проблем:

• Изменение формы и размера сердца или одной из его стенок;
• Нарушение баланса электролитов (кальция, калия, магния);
• Ишемия;
• Сердечный приступ;
• Изменение нормального ритма сердца;
• Побочные эффекты от принимаемых медицинских препаратов.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят следующим образом:

Параметры ЭКГ	Норма	Отклонение	Вероятная причина отклонения
Расстояние R-R-R	Равномерные промежутки между зубцами	Неравномерное расстояние	мерцательная аритмия; сердечная блокада; экстрасистолия; слабость синусового узла.
Частота сердечных сокращений	60-90 уд/мин в спокойном состоянии	Ниже 60 или выше 90 уд/мин в покое	тахикардия; брадикардия.
Сокращение предсердий — зубец R	Направлен вверх, внешне напоминает дугу. Высота составляет около 2 мм. Может не присутствовать в ΙΙΙ, AVL, V1.	высота превышает 3 мм; ширина более 5 мм; двугорбый вид; зубец отсутствует в отведениях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; мелкие зубцы (напоминает внешне пилу).	утолщение миокарда предсердий; сердечный ритм возникает не в синусовом узле; мерцание предсердий.
Интервал P-Q	Прямая линия между зубцами P-Q c интервалом 0,1-0,2 секунды.	длина более 1 см с интервалом 50 мм в секунду; меньше 3 мм.	атриовентрикулярная блокада сердца; синдром WPW.
QRS-комплекс	Длина 0,1 секунда — 5 мм, затем зубец Т и прямая линия.	расширение QRS-комплекс; отсутствует горизонтальная линия; вид флага.	гипертрофия миокарда желудочков; блокада ножек пучка Гиса; пароксизмальная тахикардия; фибрилляция желудочков; инфаркт миокарда.
Зубец Q	Отсутствует или направлен вниз с глубиной равной 1/4 зубца R	Глубина и/или ширина, превышающие норму	острый или перенесенный инфаркт миокарда.
Зубец R	Высота 10-15 мм, направлен острым концом вверх. Присутствует во всех отведениях.	высота более 15 мм в отведениях Ι, AVL, V5, V6; буква М на острие R.	гипертрофия левого желудочка; блокада ножек пучка Гиса.
Зубец S	Глубина 2-5 мм, острый конец направлен вниз.	глубина более 20 мм; одинаковая глубина с зубцом R в отведениях V2-V4; неровный с глубиной более 20 мм в отведениях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S-T	Совпадает с расстоянием между зубцами S-T.	Любое отклонение горизонтальной линии больше чем на 2 мм.	стенокардия; инфаркт миокарда; ишемическая болезнь.
Зубец T	Высота дуги до 1/2 зубца R или совпадает (в сегменте V1). Направление — вверх.	высота более 1/2 зубца R; острый конец; 2 горба; слияние с S-T и R в виде флажка.	перегрузка сердца; ишемическая болезнь; острый период инфаркта миокарда.

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:

Зубец	Отведение	Описание
Р	Ι, ΙΙ, ΙΙΙ; VF; V2-V6.	Положительный.
Р	AVR	Отрицательный.
Т	AVR	Отрицательный.
R	V1-V4	Увеличение амплитуды.
R	V5-V6	Уменьшение размаха колебаний.
S	V1-V6	Уменьшение до полного исчезновения.
Сегмент RSТ	На изолинии.	Погрешность не более 0,5 мм

Показатели у взрослых

Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:

Показатели ЭКГ	Норма
QRS	0,06-0,1 сек
P	0,07-0,11 сек
Q	0,03 сек
T	0,12-0,28 сек
PQ	0,12-0,20 сек
ЧСС	60-80 уд/мин

Показатели у детей

Параметры электрокардиограммы у детей:

Показатели ЭКГ	Норма
QRS	0,06-0,1 сек
P	Не больше 0,1 сек
Q	0,2 сек
QT	Не больше 0,4 сек
ЧСС	0 мес — 3 года — 100-110 уд/мин; 3-5 лет — до 100 уд/мин; 6-8 лет — 90-100 уд/мин; 9-12 лет — 70-85 уд/мин

Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

Аритмии

Существует несколько видов нарушений сердечного ритма:

1. Синусовая аритмия. Амплитуда колебаний RR меняется в пределах 10%.
2. Синусовая брадикардия. Частота сердечных сокращений меньше 60 уд/мин, а PQ-интервал составляет 12 секунд.
3. Тахикардия. Частота сердечных сокращений у подростков превышает 200 уд/мин, а у взрослых — 100-180 уд/мин. При желудочковой тахикардии длительность QRS превышает 0,12 секунды, а при синусовой тахикардии незначительно превышает норму.
4. Экстрасистолы. Внеочередное сокращение сердца может происходить в единичных случаях.
5. Пароксизмальная тахикардия. Число сердечных сокращений возрастает до 220 в минуту. Во время приступа наблюдается слияние QRS и P, а диапазон между R и P сокращениями уменьшается.
6. Мерцательная аритмия. Частота сокращений предсердий составляет 350-700 в минуту, а желудочков — 100-180 в минуту. Волны Р отсутствуют, и наблюдаются колебания по изолинии.
7. Трепетание предсердий. Частота сокращений предсердий составляет 250-350 в минуту, а желудочковые сокращения замедляются. В отделениях ΙΙ-ΙΙΙ и V1 наблюдаются пилообразные волны.

Отклонение положения ЭОС

Смещение вектора ЭОС может указывать на проблемы со здоровьем:

1. Отклонение вправо более чем на 90º. Если высота S превышает высоту R, это может указывать на патологии правого желудочка и блокаду пучка Гиса.
2. Отклонение влево на 30-90º. Если соотношение высоты S и R является патологическим, это может указывать на левожелудочковую гипертрофию и блокаду ножки пучка Гиса.

Отклонение положения ЭОС может сигнализировать о следующих болезнях:

• инфаркт;
• отек легких;
• ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).

Нарушение проводящей системы

Заключение ЭКГ может включать следующие патологии проводящей функции:

• АВ-блокада Ι степени — расстояние между зубцами P и Q превышает интервал в 0,2 секунды, и последовательность пути выглядит так: P-Q-R-S;
• АВ-блокада ΙΙ степени — PQ-интервал вытесняет QRS-комплекс (тип Мобитц 1) или QRS-комплекс выпадает по длине PQ-интервала (тип Мобитц 2);
• полная АВ-блокада — частота сокращений предсердий больше, чем желудочков, и PP-интервал равен RR-интервалу, а длина PQ-интервала различается.

Отдельные заболевания сердца

Детальная расшифровка электрокардиограммы может показывать следующие патологические состояния:

Заболевание	Проявления на ЭКГ
Кардиомиопатия	Зубцы с маленьким интервалом; Блокада пучка Гиса (частичная); Мерцательная аритмия; Гипертрофия левого предсердия; Экстрасистолы.
Митральный стеноз	Увеличение правого предсердия и левого желудочка; Мерцательная аритмия; Отклонение ЭОС вправо.
Пролапс митрального клапана	Отрицательный зубец Т; Удлиненный QT-интервал; Депрессия ST-сегмента.
Хроническая обструкция легких	Смещение ЭОС вправо; Низкоамплитудные зубцы; АВ-блокада.
Поражение ЦНС	Широкий и высокоамплитудный зубец Т; Патологический Q; Удлиненный QT-интервал; Выраженная волна U.
Гипотиреоз	Удлиненный PQ-интервал; Низкий QRS-комплекс; Плоский зубец Т; Брадикардия.

Показания к проведению

Хотя кардиография является рутинным методом исследования, она также имеет свои показания. Когда пациент обращается к терапевту или кардиологу с жалобами на боль или дискомфорт в области груди, врач сначала собирает анамнез, проводит осмотр, измеряет давление и пульс, аускультациирует сердце, а затем направляет на проведение кардиограммы, чтобы выяснить, что она покажет.

Показания для проведения ЭКГ:

• Боль в груди (подозрение на стенокардию или инфаркт миокарда);
• Одышка;
• Дискомфорт в области сердца после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций;
• Патологическое сердцебиение, нарушения работы сердечной мышцы.

Обязательное проведение ЭКГ в следующих случаях:

• При госпитализации в стационарное отделение любого профиля;
• Перед хирургическими вмешательствами;
• Во время профилактических осмотров взрослых;
• Для школьников при выборе группы занятий физической культурой.

Электрокардиограмма сердца используется как для первичной диагностики патологических состояний, так и для контроля динамики заболевания. При назначении препаратов врач опирается как на субъективные ощущения пациента, так и на данные ЭКГ, которые отражают фактические изменения в сердечно-сосудистой системе.

Техника выполнения

Проведение кардиографии не требует особых навыков, поэтому процесс создания кардиограммы сердца знаком среднему и младшему медицинскому персоналу. Для этой процедуры используется специальное устройство – кардиограф. Он может быть стационарным и находиться в специально оборудованном кабинете, который есть в каждой поликлинике, или мобильным – для удобной записи ЭКГ у постели пациента.

При проведении ЭКГ пациент ложится на спину. Места, где накладываются электроды, освобождаются от одежды и смачиваются изотоническим раствором хлорида натрия для улучшения проводимости. Электроды в виде пластин крепятся на конечностях: красный – на правой руке, желтый – на левой, зеленый – на левой ноге и черный – на правой. На грудную клетку устанавливаются шесть электродов в виде присосок. Они называются грудными отведениями (V1-V6), а электроды с конечностей считаются основными (I, II, III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Каждое отведение отвечает за определенную область сердца. При подозрении на патологические процессы на задней стенке сердечной мышцы используются дополнительные грудные отведения (V7-V9).

Кардиограмма записывается в виде графика на специальной бумаге или в электронном виде. Важно получить не менее четырех сердечных циклов для получения объективной информации о состоянии сердца. Запись подписывается с указанием ФИО, пола (мужчина, женщина), даты проведения исследования и возраста пациента, так как у взрослых и детей нормальные параметры различаются. Затем запись передается врачу, который проводит детальную декодировку ЭКГ.

Различные методики и показания к ним

Классическое проведение ЭКГ позволяет наблюдать активность миокарда и проводящей системы сердца в режиме реального времени. В большинстве случаев (при профилактических осмотрах или нормальной беременности) обычной кардиограммы достаточно. Однако возникают ситуации, когда пациент испытывает боли или одышку только при стрессе или физической нагрузке, либо в определенное время суток, и на кардиограмме не видно характерных изменений ритма или патологических зубцов. В таких случаях применяются дополнительные виды кардиографии.

При стенокардии не всегда удается зафиксировать изменения на ЭКГ, поэтому приходится использовать стресс-ЭКГ или тредмил-тест. Этот метод предполагает выполнение физических упражнений (беговая дорожка или велоэргометр) во время записи кардиограммы.

Показания для проведения нагрузочного теста включают:

• диагностику стенокардии напряжения и определение ее функционального класса;
• контроль эффективности лечения ишемической болезни и стенокардии.

Однако есть и ряд противопоказаний к такой процедуре:

• острый период инфаркта миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• аритмия и тяжелые блокады;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Еще один специализированный вид ЭКГ – холтер (суточный монитор работы сердца). Для проведения этой процедуры на тело пациента крепятся электроды и сам регистратор, который небольшого размера и измеряет электрические потенциалы круглосуточно. Более подробную информацию о таком виде кардиографии можно найти в статье "Метод холтеровского мониторирования ЭКГ".

Расшифровка результатов

Расшифровка электрокардиограммы сердца является важным этапом в постановке диагноза и назначении лечения. Для правильной интерпретации необходимо понять значение зубцов и линий на графике.

Распечатка ЭКГ включает в себя три основных элемента:

• Зубец – форма линии, которая может быть вогнутой или выпуклой. Они обозначаются латинскими буквами P, Q, R, S, T;
• Интервал – это расстояние между зубцами и сегментами;
• Сегмент – это расстояние между двумя зубцами.

При описании кардиограммы учитываются продолжительность интервалов, высота зубцов, положение и форма сегментов. Важными факторами являются скорость записи пленки, с которой работает электрокардиограф (обычно 25 или 50 мм/сек) и артефакты (движение пациента во время процедуры, дрейф изолинии).

1. Зубец Р отображает процессы в предсердии. В норме он положительный, высотой до 2,5 мм и продолжительностью 0,1 сек.
2. Зубец Q показывает импульсы в межжелудочковой перегородке. Его продолжительность составляет 0,03 сек.
3. Зубец R является самым высоким и отображает импульсы в желудочках.
4. Зубец S отрицательный и неглубокий, что свидетельствует о завершении прохождения импульса в желудочках.
5. Зубец Т отражает реполяризацию желудочков.

Следующим важным показателем нормальной ЭКГ является синусовый сердечный ритм. Критерии включают наличие зубца Р перед всеми QRS, равный РQ (0,12-0,2 сек) во всех отведениях и сердцебиение 60-80 ударов в минуту.

Далее определяется электрическая ось сердца (ЭОС), которая характеризует проводящую и волоконную организацию органа. Она может быть вертикальной (+70 +90 градусов), горизонтальной (0 +30) и нормальной (+30 +60).

Кто делает

Любой врач имеет хотя бы минимальное представление о том, как читать кардиограмму сердца и распознавать признаки тяжелых состояний. Чаще всего кардиограммы расшифровывают терапевты или кардиологи, так как они назначают это исследование. Фельдшеры и врачи скорой помощи также читают пленки, чтобы быстро принять решение о медицинской поддержке или госпитализации в кардиостационар. Во многих поликлиниках работают врачи функциональной диагностики, которые занимаются только расшифровкой кардиограмм и пишут заключение к выполненному исследованию.

Современные кардиографы предоставляют предварительный результат исследования в конце записи, указывая размеры интервалов и зубцов, частоту сердечных сокращений, положение электрической оси сердца и признаки таких патологий, как блокады, аритмии и гипертрофия стенок миокарда. Это упрощает работу врача при подсчете и измерении сегментов, однако иногда программа может неверно интерпретировать результаты. Врач перепроверяет патологические признаки на ЭКГ и делает правильное заключение.

В некоторых случаях вывод электрокардиограммы сердца не является окончательным диагностическим решением. Врач может попросить показать предыдущие пленки и заключения других обследований. При постановке диагноза учитываются данные анамнеза, характер заболевания и прием лекарственных препаратов.

Можно ли самостоятельно интерпретировать результаты

Многие пациенты хотят знать, как самостоятельно расшифровать кардиограмму сердца, чтобы быстрее узнать результат и успокоиться. Однако лучше доверить это задание врачу и получить грамотную консультацию, хотя некоторые данные ЭКГ могут быть простыми для интерпретации даже для новичков. Процедуру можно упростить, если запись имеет высокое качество и на пленке нет артефактов.

После этого указывается значение ЭОС. Как уже упоминалось ранее, положение оси может быть нормальным, горизонтальным или вертикальным. Нормальное положение оси характерно для худощавых людей, горизонтальное – для коренастых людей с широкой грудной клеткой. Отклонение ЭОС может указывать на гипертрофию стенок миокарда, блокаду проводящих путей или другие патологии.

Как выглядит заключение электрокардиографии

Существует общепринятая практика формулировки заключений ЭКГ, которой придерживаются все врачи. В начале описания приводят полную характеристику зубцов, сегментов и интервалов, указывая их размер, амплитуду и продолжительность. Затем отмечают тип ритма (вариант нормы – синусовый) и направление оси сердца. Если все показатели в норме, то врач делает пометку, что на кардиограмме нет выявленных нарушений.

Если зафиксированы отклонения от нормы, врач вносит их в заключение: указывает, какой зубец или сегмент изменен и о какой проблеме говорит. Например, высокий и заостренный зубец Р может быть признаком увеличения правого предсердия (легочного сердца), а раздвоенный двугорбый Р может указывать на увеличение левого предсердия.

Если интервал РQ (норма 0,12-0,2 сек.) увеличен, то в описание ЭКГ включают характеристики атриовентрикулярной блокады и ее степень:

• І – только удлинение интервала без других изменений;
• ІІ – удлинение Р-Q;
• ІІІ – отсутствие связи между QRS и зубцом Р.

Один из важных ключей для диагностики – сегмент ST, так как он отображает снижение кислородного обеспечения миокарда.

Комплекс QRS показывает процессы в желудочках, а его изменения или различные деформации говорят о блокаде ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии.

Изменения зубца Т отображают патологические процессы при восстановлении сердца после сокращения. Например, двухфазный Т может появиться при гиперкальциемии или интоксикации сердечными гликозидами, а сниженный зубец Т может указывать на проблемы с эндокринной системой (гипотиреоз, дисгормональная кардиомиопатия).

При патологическом ритме указывают, какой сегмент проводящей системы его сгенерировал. Выделяют:

• предсердный ритм с ЧСС 45-60 уд./мин. (Р-негативный в ІІ и ІІІ отведениях перед желудочковым комплексом);
• атриовентрикулярный – зубец Р появляется после QRS;
• желудочковый – QRS широкий, нет связи с зубцом Р, ЧСС меньше 40 уд./мин.

Для наглядности приведем пример расшифровки нормальной электрокардиограммы: “PQ – 0,11 с. 2. QRS – 0,05 с. 3. QT – 0,3 с. 4. RR – 0,61 – 0,65 – 0,6. Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 74 удара в минуту. Нормальное положение ЭОС”.

Диагностическая ценность ЭКГ

Метод кардиографии имеет долгую историю и остается актуальным исследованием заболеваний сердечно-сосудистой системы. С течением времени этот метод стал более точным и информативным, но его основные принципы остаются неизменными.

Кардиограмма является наиболее точным способом определения причины нарушений ритма сердца. Электрокардиограмма успешно регистрирует появление дополнительных импульсов и указывает на местонахождение очага аритмии. Часто на кардиограмме можно обнаружить блокаду проводящих путей, таких как синоатриальная блокада, блокада АВ-узла и блокада ножек пучка Гиса. Кроме того, кардиограмма помогает врачу определить дальнейшую тактику лечения.

Однако при диагностике ишемической болезни сердца обычная электрокардиография иногда не может полностью справиться с задачей. Важно зафиксировать признаки ишемии во время приступа, что не всегда возможно на приеме у врача. В таких случаях проводят кардиограмму при физической нагрузке или используют холтеровское мониторирование для определения приступов стенокардии.

Кардиограмма четко отображает инфаркт миокарда, что значительно облегчает его диагностику, а благодаря простоте и скорости выполнения процедуры позволяет начать лечение вовремя. Кроме того, электрокардиография является показателем давности коронарного синдрома.

Метод электрокардиографии широко используется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и в эндокринологической практике. Например, у пациентов с сахарным диабетом увеличивается риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. При феохромоцитоме могут возникать нарушения ритма и кардиомиопатия. Диффузный токсический зоб является частой причиной фибрилляции предсердий.

В современной медицинской практике электрокардиография остается одним из самых простых, быстрых и доступных методов диагностики. С ее помощью можно выявить множество заболеваний на ранних стадиях и предотвратить множество осложнений.

Основные правила

При анализе результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на следующие компоненты ЭКГ:

• Зубцы;
• Интервалы;
• Сегменты.

Для каждой линии на ленте ЭКГ существуют строгие нормативные значения, и даже незначительное отклонение от них может указывать на нарушения в работе сердца.

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ анализируется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые характеристики работы сердечной мышцы и ее проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

• P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
• Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
• R – процесс возбуждения желудочков.
• T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

• PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

• QRST – длительность сокращения желудочков.
• ST – время полного возбуждения желудочков.
• TP – время электрической диастолы сердца.

Опасные диагнозы

Какие опасные состояния можно выявить по результатам ЭКГ?

Экстрасистолия

Это явление характеризуется нарушением сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Это происходит из-за активации других источников ритма, которые посылают дополнительные импульсы наряду с синусовым узлом, что приводит к внеочередному сокращению.

Аритмия

Характеризуется изменением периодичности синусового ритма, когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% таких аритмий требуют лечения, так как могут вызвать более серьезные заболевания.

В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не представляет угрозы для здоровья.

Брадикардия

Возникает при ослаблении синусового узла, который не может генерировать импульсы с нужной частотой, что приводит к замедлению сердечного ритма до 30-45 ударов в минуту.

Тахикардия

Противоположное явление, характеризующееся увеличением сердечного ритма более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает в результате сильных физических нагрузок и эмоциональных стрессов, а также в период болезней, связанных с повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие источники ритма второго и третьего порядков. В норме они передают импульсы от источника ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость и головокружение, вызванные нарушением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, так как желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Почему могут быть различия в показателях

В некоторых случаях, при повторном анализе ЭКГ, могут быть обнаружены отклонения от предыдущих результатов. Что может быть причиной таких отклонений?

• Изменение времени суток. Обычно рекомендуется проводить ЭКГ утром или днем, когда организм еще не подвергся воздействию стрессовых факторов.
• Воздействие физической нагрузки. Очень важно, чтобы пациент был спокоен во время проведения ЭКГ. Выделение гормонов может повысить сердечный ритм и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием не рекомендуется заниматься тяжелым физическим трудом.
• Пищевой прием. Процессы пищеварения могут влиять на кровообращение, а употребление алкоголя, табака и кофеина может отразиться на сердечном ритме и давлении.
• Неправильное наложение электродов. Неправильное расположение электродов или их случайное смещение могут серьезно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и очищать кожу в области накладывания электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
• Внешние помехи. Иногда работу электрокардиографа могут повлиять посторонние устройства.

Дополнительные методики обследования

Холтер

Метод долговременного мониторинга сердца, осуществляемый с помощью переносного компактного магнитофона, который записывает результаты на магнитную пленку. Этот метод особенно полезен для изучения периодически возникающих патологий, их частоты и времени появления.

Беговая дорожка

В отличие от обычной ЭКГ, которая записывается в состоянии покоя, данный метод основан на анализе результатов после физической нагрузки. Он часто используется для оценки риска возможных патологий, которые не обнаружены на стандартной ЭКГ, а также при назначении реабилитационного курса для пациентов, перенесших инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет анализировать звуки сердца. Продолжительность, периодичность и время появления этих звуков соотносятся с фазами сердечной активности, что позволяет оценить работу клапанов и риски развития эндо- и ревмокардита.

Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. Множество факторов может повлиять на ее точность, поэтому важно следовать рекомендациям врача.

Эти методы исследования позволяют выявить большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

Частые вопросы

Какие показатели считаются нормой при расшифровке ЭКГ у взрослых?

Нормальные показатели при расшифровке ЭКГ у взрослых включают нормальный ритм сердца, нормальную частоту сердечных сокращений, нормальную длительность и форму волн (P, QRS, T), отсутствие аритмий и других аномалий.

Какие показатели считаются нормой при расшифровке ЭКГ у детей?

Нормальные показатели при расшифровке ЭКГ у детей зависят от возраста. Они включают нормальный ритм сердца, нормальную частоту сердечных сокращений, нормальную длительность и форму волн (P, QRS, T), отсутствие аритмий и других аномалий, соответствующих возрасту ребенка.

Какие отклонения от нормы могут быть выявлены при расшифровке ЭКГ?

При расшифровке ЭКГ могут быть выявлены различные отклонения от нормы, такие как аритмии, блокады, изменения в форме и продолжительности волн, наличие ишемии или инфаркта миокарда, увеличение или утолщение отдельных отделов сердца и другие патологические изменения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Ознакомьтесь с основными показателями нормы ЭКГ у взрослых и детей. Изучите типичные значения для каждого возраста и пола, чтобы иметь представление о том, что считается нормальным.

СОВЕТ №2

Изучите основные отклонения от нормы на ЭКГ. Узнайте, какие изменения могут свидетельствовать о наличии патологии, такие как аритмии, ишемия сердца или нарушения проводимости.

СОВЕТ №3

При необходимости, проконсультируйтесь с врачом или кардиологом. Если у вас возникли сомнения или вопросы по поводу расшифровки ЭКГ, лучше обратиться за профессиональной консультацией. Врач сможет дать более точную оценку и рекомендации на основе ваших индивидуальных показателей.