Что такое тропонин?

Структура

В мышечной ткани имеются белки, которые играют важную роль в сокращении мышц – миофибриллы. Эти белки включают актин и тропомиозин, а также тропонин, который помогает им в этом процессе. Существуют три вида тропонинов:

• тропонин I;
• тропонин C;
• тропонин T.

Каждый из этих тропонинов выполняет свою функцию в сокращении мышц, но об этом мы поговорим позже.

Где находится?

Белки тропонины находятся в поперечнополосатой мышечной ткани, которая составляет скелетные мышцы, такие как бицепсы и трицепсы. Они также присутствуют в сердечной мышце. Это делает тропонины диагностически значимыми показателями.

Какие функции выполняет?

Как уже упоминалось, каждый вид тропонина выполняет свою роль в обеспечении сокращения миофибрилл. Тропонин T просто связывается с тропомиозином, который обволакивает молекулу актина. Тропонин I подавляет активность фермента, что препятствует взаимодействию актина и миозина. Тропонин C является белком, способным связывать ионы кальция.

Процесс сокращения

Когда мышце необходимо сократиться, по нервным клеткам передается сигнал, в результате которого высвобождаются ионы кальция внутри клетки. Кальций связывается с молекулой тропонина C, что приводит к изменению конформации других молекул тропонина. Это в свою очередь приводит к открытию места на актине (другом белке мышечной ткани), где молекула миозина может связаться с ним. Именно так начинается сокращение мышц.

История обнаружения

В 60-х годах был обнаружен белок, выделенный из мышечной ткани, который очень похож на тропомиозин. Позже было доказано, что это не тропомиозин, а другой белок мышечной ткани – тропонин. Благодаря открытию тропонинов стало возможным более глубокое понимание процесса сокращения мышц на молекулярном уровне.

Также было замечено, что уровень тропонинов в крови специфически изменяется в зависимости от различных патологий, особенно при повреждении сердечной мышцы. Это стало основой для использования их в качестве маркеров.

Кому и когда назначается тропониновый тест?

Тропонины I и Т обнаруживаются в крови только при повреждениях сердца. Поэтому для определения их уровня в крови используются различные патологии главной мышцы нашего организма.

Наиболее часто уровень тропонинов в крови измеряется у пациентов, у которых есть подозрение на инфаркт миокарда. Эти пациенты обычно жалуются на боль в области груди, которая может распространяться в руку или под лопатку.

Определение уровня тропонина I также позволяет определить, вызвана ли боль в груди инфарктом или другой причиной. Этот показатель является очень специфичным для поражения миокарда.

Измерение тропонина в динамике позволяет оценить наличие повреждения сердца, например, после операции на нем.

У пациентов с нестабильной стенокардией измерение уровня тропонинов позволяет сделать вывод о прогрессировании заболевания и вероятности возникновения инфаркта.

Диагностическая важность определения уровня тропонина

Основной метод диагностики инфаркта миокарда – тропониновый тест. Тропонины являются очень чувствительными белками, уровень которых повышается при инфаркте миокарда. Кроме тропонинов, для определения поражения сердечной мышцы в крови могут быть назначены также миоглобин и креатинфосфокиназа-МВ.

Врачи опираются на эти три показателя при постановке диагноза. Однако иногда этих данных может быть недостаточно, и потребуются другие методы исследования.

Тропонины обладают еще несколькими полезными свойствами. Они быстро появляются в крови – уже через 4-8 часов после начала болевого синдрома можно обнаружить изменение их концентрации. Высокое содержание тропонинов в крови у больных с инфарктом миокарда сохраняется в течение длительного времени, до 2 недель.

Кроме того, уровень тропонинов в крови напрямую зависит от степени повреждения мышечной ткани. Чем больше повреждено кардиомиоцитов, тем выше их концентрация в крови.

Подготовка к анализу

Каждый пациент должен знать, что для получения точных результатов анализа необходима подготовка. Венозная кровь является материалом для проведения анализа. Через центрифугирование из нее получают сыворотку крови, в которой и проводится определение.

При плановом обследовании пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

• Не курить за 1-2 часа до сдачи крови.
• Избегать физического и эмоционального перенапряжения за сутки перед исследованием.
• Кровь необходимо сдавать натощак, чтобы исключить влияние пищевых факторов на анализ.

В случае срочного исследования крови при неотложном состоянии пациенту не требуется голодать. В таких случаях задержка может быть опасной и даже привести к летальному исходу. Кроме того, наличие некоторых веществ в крови не оказывает сильного влияния на определение уровня тропонинов при наличии инфаркта миокарда.

Интерпретация результатов тропонинового теста

Норма

Норма – это примерные показатели, которые считаются нормальными для здорового человека. В каждой клинико-диагностической лаборатории могут быть свои нормы. Поэтому врач, анализируя результаты анализа, опирается на эти показатели.

Ориентировочные нормы уровня тропонинов в крови следующие:

• тропонин I должен быть не выше 0,1 мкг/л;
• тропонин Т – не выше 0,01 мкг/л.

Уровень тропонинов в крови настолько мал, что его отсутствие считается нормой. Однако при даже незначительном повреждении сердечной мышцы уровень тропонинов может увеличиться.

Тропонин выше нормы

Главной причиной повышения концентрации тропонина Т и I в крови является инфаркт, при котором происходит отмирание клеток сердечной мышцы. Также повышение уровня тропонинов может быть вызвано:

• травмой;
• хирургическим вмешательством;
• ангиографией и другими методами исследования, которые могут затрагивать сердце;
• нестабильной стенокардией – состоянием, при котором кровь недостаточно поступает в сердце, что может привести к инфаркту;
• отторжением пересаженного сердца;
• различными формами кардиомиопатии – патологией сердца, при которой нарушается ритм, проводимость и увеличивается размер сердца.

Есть несколько патологий, которые не связаны с поражением сердца, но при которых уровень тропонинов в крови может повышаться. К ним относятся:

• синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
• конечная стадия почечной недостаточности;
• отравление цитостатиками;
• миодистрофия Дюшенна.

Постановка диагноза не всегда проста, поэтому лучше доверить расшифровку результатов исследования специалисту. Диагноз никогда не ставится только на основе одного показателя. Всегда требуется сбор анамнеза, обследование, данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Где сдать и сколько стоит?

Определение уровня тропонинов в крови доступно бесплатно в медицинских учреждениях, к которым обращается пациент с жалобами на недомогание. Также можно пройти исследование в платных медицинских центрах, но перед обращением стоит уточнить, проводят ли они такие анализы.

Например, в одной известной сети частных медицинских компаний в Москве определение тропонина I будет стоить 800 рублей. Кроме того, будет взиматься дополнительная плата в размере 200 рублей за забор крови из вены у пациента.

Стоимость определения тропонинов в крови может различаться в разных городах, поэтому перед обращением стоит узнать об этом в выбранном центре.

Каким методом проводится определение тропонинов в крови?

Определение тропонинов в крови выполняется различными методами, такими как:

• иммуноферментный анализ (ИФА);
• иммунохемилюминесценция;
• радиоиммунулогический анализ.

В зависимости от оснащения лаборатории используются соответствующие реагенты для определения тропонинов. В основе всех этих методов лежит специфическое взаимодействие между тропонином I и антителами к нему. Различия между методами заключаются в способе определения комплекса вещество-антитело.

Тропониновый тест, который основан на измерении уровня белков мышечной ткани в крови, имеет важное диагностическое значение при подтверждении или исключении инфаркта миокарда. Повышенные значения этого показателя также могут наблюдаться при других повреждениях сердца, например, в результате травмы. Тропониновый тест является высокочувствительным при проведении дифференциальной диагностики состояний, вызывающих боли в грудной клетке.

Что такое тропониновый тест?

Тропониновый тест является очень точным индикатором повреждения сердечной мышцы, который позволяет обнаружить патологию на самом раннем этапе. Уровень тропонина значительно возрастает уже через 3-6 часов после повреждения миокарда. Максимальная концентрация достигается через 12-14 часов, а повышенный уровень сохраняется в течение 7-10 дней. Благодаря этому тесту можно выявить даже "пропущенный" инфаркт миокарда.

Тропонины (Тн) – это белковые соединения, которые находятся в сердечной и скелетной мышцах. Для диагностики сердечных нарушений используются значения тропонина I (ТнI) и тропонина Т (ТнТ). Эти белки практически отсутствуют в кровотоке, так как они участвуют в сокращении сердечной мышцы. Однако, если ткань миокарда повреждается, Тн высвобождаются в лимфатическую систему и затем попадают в кровь.

Тропонин I и тропонин Т являются абсолютно специфичными для сердца, так как их изоформы характерны именно для миокарда и отличаются от изоформ скелетных мышц. Тесты на уровень тропонина могут быть количественными, проводимыми в лаборатории, или качественными, позволяющими определить повышение концентрации белка вне лабораторных условий с помощью индикаторной полоски.

Нормальные значения показателя

Различия в значениях обусловлены разными подходами к определению Тн. Когда ТнI и ТнТ высвобождаются из миокарда, они перемещаются по кровеносному руслу в виде отдельных молекул, комплексов из двух или трех молекул, а также образуются модифицированные и разложенные продукты. Чтобы определить все виды Тн, необходимо использовать соответствующие моноклональные антитела, которых существует множество.

Каждый производитель подбирает свой состав антител, что влияет на результаты. Поэтому сравнительную оценку абсолютных показателей можно проводить только в случае, если они определены с помощью тестов одного и того же производителя. Однако динамику роста или снижения уровня Тн в процентном соотношении можно отследить по результатам, полученным от тестов разных производителей.

Причины повышения уровня тропонина

Высокочувствительные тесты последнего поколения могут обнаружить небольшое увеличение концентрации белка Тн даже у здоровых людей. После проведения исследований было выяснено, что незначительный рост уровня Тн может быть вызван следующими факторами:

• Обновление кардиомиоцитов;
• Восстановление поврежденных мембран кардиомиоцитов;
• Естественный внутриклеточный протеолиз;
• Образование и высвобождение внутриклеточных органелл;
• Маломасштабный некроз миоцитов;
• Апоптоз клеток;
• Транзиторная ишемия, которая может быть вызвана интенсивной физической нагрузкой. В этом случае уровень Тн возвращается к норме в течение нескольких суток.

Значительное увеличение уровня Тн может быть связано с такими состояниями:

• Инфаркт миокарда (ИМ);
• Травматическое повреждение сердца (ранение, ушиб);
• Воспаление сердечной мышцы;
• Кардиомиопатия;
• Тяжелая стадия хронической сердечной недостаточности;
• Дисфункция желудочка на фоне острой легочной эмболии;
• Гипертрофия желудочка;
• Последствия ангиопластики;
• Гипертензия;
• Септический шок и другие шоковые состояния;
• Острая интоксикация;
• Последняя стадия почечной недостаточности;
• В редких случаях: миодистрофия Дюшенна-Беккера, ДВС синдром, масштабные ожоги, гипертензия беременных.

Постоянно повышенный уровень Тн может указывать на риск развития осложнений при стабильных заболеваниях коронарных артерий.

Показания к проведению исследования

Тест проводится в основном для выявления повреждений сердечной мышцы. Исследования назначаются для следующих целей:

1. Для диагностики инфаркта миокарда;
2. Для мониторинга состояния пациента при инфаркте миокарда, включая прогностические цели;
3. Для выбора тактики лечения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Подготовка к исследованию

Тест на Тн обычно выполняют при поступлении пациента в лечебное учреждение, если у него возникают боли в области грудной клетки. Первый анализ проводится немедленно, а последующие – через 6 и 12 часов или в другие промежутки времени, в зависимости от стратегии диагностики, выбранной клиникой. Поскольку тест проводится в срочном порядке, подготовка к нему невозможна. Результат не зависит от питания или времени суток, и единственной причиной ложно повышенного уровня может быть чрезмерная физическая нагрузка.

Экспресс-метод

Быстрый анализ можно провести с использованием тест-кассеты, которая позволяет определить наличие или отсутствие повышенного уровня через 10 минут после начала тестирования. Для исследования можно использовать кровь из пальца или вены, сыворотку или плазму.

Экспресс-тест работает на основе иммунохроматографического анализа. При взаимодействии конъюгата с Тн образуется комплекс, который взаимодействует с антителами, находящимися на тестовой зоне мембраны. Это приводит к образованию линии в контрольной зоне, которая служит показателем правильности работы теста. Если появляется вторая линия, то тест считается положительным, причем интенсивность окраски может варьироваться в зависимости от концентрации Тн.

Расшифровка тестов

При проведении экспресс-теста, если появляются две полоски любой интенсивности, это указывает на повышенный уровень Тн.

Лабораторный анализ уровня Тн не может быть использован в качестве точного диагноза, но является вспомогательным маркером вместе с результатами ЭКГ, симптомами и другими клиническими данными. В большинстве случаев высокий уровень Тн свидетельствует о наличии инфаркта миокарда, то есть о гибели клеток сердечной мышцы.

Если пациент испытывает боли в сердце или приступы стенокардии, но экспресс-тест не показывает положительный результат несколько раз подряд, то в 95% случаев можно исключить поражение сердца.

Роль тропонинового теста в диагностике острого коронарного синдрома

Появление тестов на уровень Тн привело к возможности выявления большего числа инфарктов миокарда среди пациентов с острой коронарной синдромой (ОКС), что в свою очередь снизило количество повторных инфарктов и летальных исходов. Изначально тесты обладали низкой чувствительностью, однако они все равно позволили диагностировать на 25% больше инфарктов, чем при использовании анализа на МВ-фракции креатинкиназы, который ранее использовался в качестве маркера инфаркта миокарда.

В процессе дальнейшей разработки были созданы новые тесты на Тн средней и высокой чувствительностью. Использование тестов средней чувствительности позволило выявить еще 25-30% больше инфарктов миокарда среди пациентов с ОКС. Высокочувствительные тесты, в свою очередь, способны выявлять не только больше пациентов с повреждением миокарда, но и определять тех, у кого есть высокий риск развития сердечных патологий. Это позволяет назначать оптимальное лечение вовремя и снижает количество сердечно-сосудистых осложнений и смертность.

Тесты на Тн позволяют как выявлять, так и исключать инфаркт миокарда у пациентов, поступающих в лечебное учреждение с ОКС, что помогает выбрать эффективную тактику лечения для пациентов с прогрессирующей стенокардией и определить группу пациентов с благоприятным и неблагоприятным прогнозом.

Пациенты с ОКС относятся к группе с самой высокой смертностью в развитых странах. Благодаря тестам на Тн появилась возможность раннего и точного выявления опасных состояний, что привело к снижению смертности среди пациентов с ОКС почти в два раза.

Норма в крови

Норма содержания кардиоспецифических тропонинов в крови не зависит от пола и возраста. В здоровом организме уровень тропонина I не превышает 10 мкг/л, а уровень тропонина Т приближается к нулевым значениям и часто не обнаруживается в сыворотке (норма в крови – 0 – 0,1 мкг/л). Однако важно отметить, что международный стандарт не определяет конкретные значения для нормы тропонина в крови. Кроме того, уровень тропонина может быть выражен в разных единицах измерения и зависит от методики анализа и условий лаборатории. Поэтому, чтобы определить, находится ли уровень тропонина в пределах нормы, необходимо учитывать референсные значения, принятые в конкретной лаборатории.

«Молодые» кардиомаркеры»

В первые часы после начала развития сердечной патологии крайне важно правильно оценить ситуацию и поставить точный диагноз, поскольку от этого часто зависит жизнь человека. Ранее врачи получали основную информацию от следующих источников:

• Клинической картины (сильные боли в груди);
• Данных электрокардиографии (ЭКГ);
• Биохимических показателей (креатинкиназа, лактатдегидрогеназа, миоглобин, АСТ).

В последнее десятилетие, опираясь на предыдущие показатели (симптомы, ЭКГ), но изменяя стратегию клинической лабораторной диагностики (в первую очередь – определение тропонина в крови), стало возможным обнаружить ишемическое поражение миокарда уже в первые часы (2 – 3 часа после появления признаков инфаркта миокарда), даже при минимальном повреждении сердечной мышцы. Такой подход позволяет врачу выиграть время, начать терапевтические мероприятия раньше и тем самым повысить шансы пациента на выживание.

По своей специфичности методы исследования тропонина при инфаркте миокарда приближаются к 100% и заметно превосходят другие, также часто используемые при поражении сердечной мышцы (лактатдегидрогеназа, МВ-фракция креатинкиназы, миоглобин). Однако при повторном инфаркте миокарда тропонин не реагирует так сильно и остается на прежнем, хотя и повышенном, уровне, в то время как МВ-фракция креатинкиназы в этом случае предоставляет наиболее полную информацию.

Тропониновый регуляторный комплекс

Понятие «тропонин» не означает однородное вещество, участвующее в сокращении мышечной ткани. Вместо этого, тропонин представляет собой комплекс, состоящий из трех белковых субъединиц, каждая из которых имеет свои уникальные характеристики и выполняет свою функцию:

1. Тропонин Т связывается с тропомиозином и образует регуляторный тропониновый комплекс. В клетках сердечной мышцы содержание тропонина Т вдвое больше, чем тропонина I, и отличается от тропонина Т в других мышечных тканях по аминокислотному составу;
2. Тропонин I подавляет активность АТФазы. Несмотря на то, что содержание тропонина I в клетках сердечной мышцы ниже, чем тропонина Т, этот маркер обладает более высокой специфичностью и чувствительностью;
3. Тропонин С взаимодействует с ионами кальция (Са²⁺) и присутствует в клетках миокарда. Однако, в отличие от других субъединиц, тропонин С не используется в диагностике некроза сердечной мышцы из-за идентичности его структуры в кардиомиоцитах и других мышечных тканях.

Тропониновый комплекс, содержащийся в крови в небольших количествах у здорового человека, быстро разрушается при повреждении мышечной ткани, особенно при инфаркте миокарда. Это приводит к значительному увеличению уровня тропонина в крови. Для диагностики острого инфаркта миокарда, контроля его течения и эффективности лечения используется тропониновый тест.

Тропониновый тест…

Данное лабораторное исследование заключается в определении уровня тропонина в крови:

• Тн I (ТНИ) – самый специфичный (и ранний) маркер, который присутствует в сыворотке от 2 до 6 часов до недели после начала патологического процесса;
• Тн Т (ТНТ), который появляется в крови через 3-4 часа после закупорки коронарного сосуда и остается на повышенных значениях до двух или трех недель.

Тропонин I

Главной причиной повышения уровня тропонина I в крови является инфаркт миокарда. Однако существуют и другие обстоятельства, которые могут привести к разрушению тропонинового комплекса и выходу тропонина I в кровь, например:

1. Хроническая форма ИБС;
2. Травматическое повреждение скелетной мускулатуры, при котором уровень ТНИ не так существенно повышается, как при инфаркте миокарда или ИБС.

Уровень ТНИ в сыворотке крови (в гепаринизированной плазме этого белка на 10-15% меньше) значительно повышается при инфаркте миокарда. Кинетика высвобождения этого белка характеризуется двухфазной кривой, где уровень начинает расти уже через 2 часа, достигает максимума через 15-20 часов (1-ый пик), затем немного снижается, чтобы через 60-80 часов снова повыситься, но уже не так сильно как первый пик. В некоторых случаях уровень тропонина повышается только один раз (монофазная кривая). Уровень ТНИ возвращается к норме примерно через неделю (7-й день), но иногда этот процесс может затянуться до 14 дней.

Тропонин Т

Так как ТНТ является менее специфичным кардиомаркером, чем предыдущий белок, причин повышения уровня тропонина Т может быть несколько больше. И это действительно так. Круг предпосылок, создающих условия для высвобождения Тн Т (кроме ОИМ) расширяется:

• Нестабильная стенокардия, микроинфаркт;
• Повреждение сердечной мышцы после проведения хирургических процедур (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика);
• Трансплантация сердца (уровень ТНТ в крови может быть повышен до 3 месяцев после операции);
• Миокардиты.

Кроме того, иногда причиной повышения уровня тропонина Т в крови могут быть патологии не связанные с ишемией:

1. Травматические повреждения сердца (ушибы), оперативные вмешательства на сердце, ЭМБ (эндомиокардиальная биопсия – отбор ткани миокарда для исследования и диагностики сердечной патологии), кардиоверсии (электроимпульсная терапия, направленная на лечение мерцательной аритмии);
2. Сердечная или почечная патология – острая и хроническая недостаточность в стадии декомпенсации;
3. Гипертензия, гипотензия, нарушения ритма, перикардиты с тяжелым течением;
4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
5. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
6. Острая алкогольная интоксикация (хронический алкоголизм не вызывает повышения уровня тропонина).

В редких случаях повышение уровня ТНТ может быть вызвано дистрофическими поражениями скелетных мышц (миопатии), однако атрофические изменения нейрогенного происхождения почему-то не приводят к повышению уровня тропонина.

Сравнивая кинетику Тн Т с другими ферментами в аналогичных условиях, можно заметить, что она имеет свои особенности и отличия:

• Через 3-4 часа после начала болевого синдрома уровень ТНТ в крови начинает повышаться из-за ишемии;
• Уровень тропонина непрерывно растет в течение 3-4 дней, достигает пика (примерно на 4-й день) и остается на высоком уровне;
• На пике уровень тропонина Т остается примерно неделю;
• После 5-7 дней уровень ТНТ начинает медленно снижаться, но остается повышенным в течение 2-3 недель.

При успешном тромболитическом лечении обычно наблюдается два пика на графике уровня тропонина Т (через часы, дни):

1. Первый пик появляется через 14 часов после ишемического поражения миокарда;
2. Второй пик соответствует 4-м суткам ОИМ и имеет более низкий уровень, чем первый пик.

Следует отметить, что уровень тропонина в случае неосложненного (благоприятного) течения инфаркта миокарда может начать снижаться уже на 5-6 день и оставаться повышенным (к 7-му дню) не у всех пациентов.

Частые вопросы

Что такое тропонин и зачем нужен анализ крови на тропонин?

Тропонин – это белок, который находится в мышцах сердца и используется в качестве маркера повреждения сердечной мышцы. Анализ крови на тропонин позволяет определить наличие или отсутствие повреждения сердца и оценить его степень.

Какие симптомы и признаки могут указывать на необходимость проведения анализа крови на тропонин?

Анализ крови на тропонин может быть назначен при подозрении на инфаркт миокарда, ангину, сердечную недостаточность или другие сердечные заболевания. Симптомы, которые могут указывать на необходимость проведения анализа, включают боль в груди, одышку, слабость, тошноту и рвоту, а также неправильный ритм сердца.

Как происходит проведение анализа крови на тропонин и как интерпретировать его результаты?

Анализ крови на тропонин проводится путем взятия образца крови из вены. Результаты анализа обычно выражаются в нанограммах тропонина на миллилитр крови. Повышенный уровень тропонина может указывать на повреждение сердца, в то время как нормальный уровень тропонина обычно свидетельствует о его отсутствии. Однако для точной интерпретации результатов анализа необходимо учитывать и другие факторы, такие как клинические симптомы и данные других исследований.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на проблемы с сердцем, обратитесь к врачу и пройдите анализ крови на тропонин. Этот белок является маркером повреждения сердечной мышцы и может указывать на наличие инфаркта миокарда или других сердечных проблем.

СОВЕТ №2

При подготовке к анализу крови на тропонин, следуйте инструкциям врача. Обычно требуется сдать кровь из вены, поэтому вам может потребоваться голодать перед анализом или прекратить принимать определенные лекарства. Следуйте всем рекомендациям, чтобы получить точные результаты.

СОВЕТ №3

Помните, что анализ крови на тропонин не является единственным диагностическим тестом для сердечных проблем. Он должен использоваться в сочетании с другими методами, такими как ЭКГ, эхокардиография и клинический осмотр врача. Доверьтесь профессионалам и следуйте их рекомендациям для получения точного диагноза и лечения.